Вътре в мозъка на стареене ADHD

February 17, 2020 08:03 | разни
click fraud protection

След повече от 40 години психоанализа, поведенческа терапия и горчиво неудовлетворение, ток-шоуто от 2006 г., което най-накрая насочи 63-годишната Зофия в правилната посока.

„Всички ми казаха, че няма нищо лошо с мен“, каза тя. „Но имах такъв копнеж, такава мъка вътре. Исках да се отлича, но нещо ме задържа. Зофия се спря в телевизора една събота сутринта, а водещият започна в откровена изповед за собствения си ADHD. "Колкото повече чувах, толкова повече знаех, че и тя говори за мен", каза Зофия.

Тя си уговори среща с местен психолог, който поръча батерия от осем едночасови тестове. Изводът беше недвусмислен: ADHD. „След като разбрах за СДВХ, си помислих:„ Боже, Зофия, защо не си измислил този отговор преди много време? “

За Джон Washbush пътят към диагнозата отне седем десетилетия. „В продължение на 70 години живях ежедневно живота си в тъмнината, напълно непонятна“, каза той. "Получих същите инструкции като всички останали. Постъпих по същите предложения като всички останали, но рядко получавах същите резултати."

instagram viewer

В началото на 60-те той подозира, че има ADHD, но все пак това е дълъг път към официалната присъда. „Бях диагностициран на 70 години и взех първата си доза Риталин на 72-ия си рожден ден“, каза той. „Знаех в рамките на 20 минути, че съм на път да открия истинската аз.“

[„Ако само аз знаех това преди 20 години“]

Вашият мозък за дефицит на внимание

Зофия и Джон са сред все по-голям брой възрастни възрастни, на които е поставена диагноза ADHD на 40, 50, 60 и след това. Клиницистите съобщават за постоянно увеличаване на заявките за тестване за СДВХ от объркани, но все още определени възрастни израснал през 40-те, 1950-те и 60-те години на миналия век, когато СДВХ рядко се разпознава при деца, камо ли възрастни.

Липсват твърди данни за застаряващото население на СДВХ. Повечето изследователи не са склонни да добавят объркващия фактор за възрастта (50+) в проучванията за ADHD. Няколко пионерски проучвания от цял ​​свят показват, че разпространението на ADHD сред по-възрастните (възрасти) 45-85) вероятно е около 3 процента, малко по-ниско от очакваното разпространение на 4.4% сред възрастни до възраст 44 години. Разпространението на децата се оценява на 8 до 9 процента.

Подобно на Зофия и Джон, повечето по-възрастни хора с ADHD са прекарали години в опит да отговорят на въпрос: „Какво не е наред с мен?“ най-много преди това са били диагностицирани с други психологически разстройства, най-често нарушения в настроението и учене трудности. СДВХ съжителства с няколко други състояния, така че първоначалните диагнози вероятно са били точни, но са непълни.

Идентифицирането на ADHD може да бъде сложно на всяка възраст. Няма кръвен тест или сканиране на мозъка, които да разкрият латентна ADHD. Вместо това поведенческите маркери, събрани чрез задълбочени интервюта за прием, са златният стандарт за клиницистите, оценяващи СДВХ (както и други психологически разстройства). За клинична диагноза ADHD, на Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (DSM-V) изисква шест нарушаващи симптоми при деца и юноши на възраст 17 и по-млади. За възрастни над 17 години са необходими само пет симптома. СДВХ може да се прояви различно при възрастни възрастни, което кара някои изследователи да предполагат, че дори по-малко симптоми може да са подходящи за диагнози на групата с 40 плюс.

Трудно е да се оценят по-възрастните хора за ADHD, тъй като нормалният процес на стареене имитира някои класически симптоми на ADHD. Симптомите на СДВХ от своя страна се припокриват с някои сигнални сигнали за леко когнитивно увреждане и ранна деменция. Клиничен лекар има пълни ръце, за да подреди разликите.

[Признаци на ADHD за възрастни? Или старостта?]

Нормалното когнитивно стареене започва в средата на 30-те години, когато скоростта на обработка на мозъка и времето за реакция на двигателя започват постепенното си забавяне. В средата на 40-те години нашите вербални и математически разсъждения започват да избледняват. Селективното внимание - съсредоточаването върху конкретно нещо, като същевременно игнорирането на неподходяща информация - също намалява с възрастта. Същото важи и за работната памет, способността ни да извличаме скорошна мисъл или идея, след като за момент се разсейваме.

Много изпълнителни функции намаляват с напредване на възрастта - инхибирайки нашите реакции (мислене преди да действаме) и реакциите ни към двигателните стимули (безопасно шофиране на автомобил). Гериатричните изследователи съобщават за по-висока честота на пътнотранспортни произшествия сред възрастни възрастни, някои от които се дължат на нормално стареене, други - на деменция, лошо зрение, медицински проблеми и / или лекарства.

Лекото когнитивно увреждане (MCI) е по-сериозно състояние, но в ранните му стадии симптомите му също са подобни на нормалното стареене. Хората с MCI имат проблеми със запомнянето на имена на хора, които са срещнали наскоро или са в крак с потока от разговор. Те са склонни да пропускат неща, проблеми с организацията и планирането, проблеми с вниманието и фокуса, забавяне на езиковите умения и нарушена изпълнителна функция.

Ако този частичен списък от проблеми, които се въртят около остаряването и когнитивните увреждания, звучи познато, това е защото се докосва до много симптоми при ADHD при възрастни. Мозъците на СДВХ са склонни да обработват информация по-бавно (вероятно защото те се раздвижват чрез десетки възможни резултати). Двадесет до 30 процента от деца и възрастни с ADHD имат увреждане на обучението, като математиката, словесното учене и проблемите с четенето са най-честите предизвикателства.

Проблемите с работната памет нападат почти всички възрастни с ADHD, както и проблемите с вниманието. Проучване от 2014 г. показа, че шофьорите с ADHD са с 50 процента по-голяма вероятност да участват в сериозна автомобилна катастрофа, въпреки че изследователите изключват възрастни на възраст над 46 години. Изпълнителна функция - планиране, организация, проследяване и осведоменост за времето - е продължаващо предизвикателство за деца и възрастни с ADHD. Възрастните със състоянието променят нещата и имат проблеми с вниманието и поддържането на разговори.

Тогава не е изненадващо, че възрастните възрастни хора, които имат нормални когнитивни предизвикателства за стареене, стигат до привидно логичното заключение, че са „развили” ADHD. Истината е, че няма "начален възраст" ADHD. Тя не се „развива“. СДВХ започва при раждането и продължава, до голяма степен непроменена, през живота на човек.

„Клиницистите, работещи с възрастни хора, които имат проблеми с фокусирането, са склонни да пренебрегнат СДВХ като допринасящ фактор “, казва Антъни Рощайн, професор по психиатрия и педиатрия в Университета на Пенсилвания. „Характерната характеристика е разликата между човек, който никога не е имал симптоми на СДВХ, но сега е по-забравителен спрямо някой, който винаги е бил разсеян.“

Последователният маркер за ADHD е дълголетието на симптомите. Ако мама викаше, защото в стаята ви е станала бъркотия, ако сте уволнен от първата си работа, защото постоянно закъснявате, причината за СДВХ може да е причина. От друга страна, ако сте били организирани и спретнати до средната възраст, когато нещата започнаха да се разпадат, може да имате нормално стареене.

Усложняване на диагнозата за по-късен живот при жените е влиянието на мощен женски хормон, естрадиол, един от трите естрогена, активни в женските органи. Естрогенът / естрадиолът действа като силна поддържаща отливка в мозъка за сенсибилизиране на невронните рецептори за по-добри връзки между ключовите невротрансмитери: норепинефрин и допамин. Норепинефрин и допамин помагат за поддържане на бдителност, фокус и мотивация.

„Именно изследването на Алцхаймер разкри ефекта на естрогена върху мозъка“, каза Патриша Куин, д-р, педиатър в развитието и основател на ADDvance, за жени и момичета с ADHD. „Ако понижите естрогена, понижавате допамина и норепинефрина, което от своя страна намалява когнитивната функция. Това важи за всички жени. При жени с ADHD по-ниският естроген означава, че симптомите им се влошават. Те не просто си го представят; това е биологичен факт. "

Куин съобщава, че много жени са диагностицирани с ADHD в края на 30-те или 40-те години по време на перименопаузата, годините преди реалната менопауза. В перименопаузата естрогенът изоставя редовното си месечно изливане и поток и прави нестабилен фен танц. С течение на времето, естрогенът липсва по-често, което води до симптоми на ADHD отпред и в центъра.

"Много жени излязат напред, които" мислят ", че имат ADHD", каза Куин. „Те губят нещата, неорганизирани са, но са били напълно добре преди перименопаузата. Тогава става въпрос „това е ADHD или е менопаузата?“. Освен това жените над 40 години изпитват допълнителен стрес. Те често принадлежат към „поколението на сандвичи“, грижещи се за родители, деца и / или внуци. Те могат да скърбят от развод или смърт на съпруг или може да имат свои собствени здравословни проблеми.

„Изискванията към жените са невероятни“, каза Рощайн. „Ако мозъкът ви [ADHD] се опитва да функционира в горната си граница и изведнъж не сте в състояние да монтирате допълнителните усилия, защото естрадиолът вече не е за да улесни невротрансмисия, ще бъдете по-уморени и нещата ще отнемат повече време от преди. " Пациентите му с ADHD съобщават, че чувстват, че са се обърнали към ADHD преди лечение ниво.

Проблемите с хормоните за мъжете с ADHD са по-малко драматични; нивата на естроген, макар и по-ниски, отколкото при жените, остават постоянни за мъжете до 70-годишна възраст. Тестостеронът обаче намалява постепенно, което води до по-интензивни промени в настроението, нарушения на съня и когнитивен спад. „Два пъти повече мъже, отколкото жени, влизат в нашата клиника, търсейки възможна диагноза СДВХ“, казва Рощайн.

Инструменти за лечение

Стимулиращите лекарства все още са лечение на СДВХ по избор за възрастни. „Деца, юноши и възрастни реагират в едни и същи диапазони на дозата и всички те имат еднакви странични ефекти“, казва Уилям Додсън, психиатър и основател на Додсън ADHD Center, в Гринууд Вилидж, Колорадо. Има известна загриженост относно сърдечните проблеми, но при правилната доза Додсън вярва, че почти всеки може да приема стимуланти безопасно. Той цитира три големи проучвания, проведени от FDA, които не откриват повишен риск от инсулт или сърдечни проблеми при хора, които приемат стимулиращи ADHD.

"Правилото при стимулиращите лекарства е, че правилната молекула в правилната доза не трябва да има ефект върху сърцето", каза той. Много лекари използват по-ниския брой показатели за кръвно налягане (диастолното налягане) като чувствително и точно ръководство за дозиране на стимуланти. „Ако лекарствата са под оптималната доза стимулант, броят не се променя“, каза той. "Ако дозата достигне дори няколко милиграма твърде висока, кръвното налягане ще скочи от 10 до 15 точки."

Естрогенната терапия се оказа успешна при лечение на симптоми на ADHD в менопаузата, според Куин „Колкото по-рано започнете терапията с естроген, толкова по-голям ефект ще има върху когнитивния спад“, каза тя. За жени с ADHD тя препоръчва „незаложен естроген“, тъй като прогестеронът има отрицателен ефект върху фокуса. Тя предупреждава, че жените трябва да добавят в курс на прогестин на редовни интервали, за да се предпазят от рак на матката. Жените след менопаузално СДВХ трябва да се консултират с лекарите си относно продължаващата хормонална терапия, особено тези с анамнеза за съдови проблеми или рак.

"Жените прекарват една трета от живота си в постменопаузата", казва Рощайн. „Това, което беше лесно, става трудно, но ако имате ADHD, това е двойно по-трудно.“ И двамата лекари силно препоръчвайте на жените да спазват режима си на лечение с ADHD заедно с естрогенната терапия, ако терапията е такава избрали. „За да поддържат ефективно лечение, жените с ADHD трябва да очакват да променят режима на лечение през целия си живот“, казва Куин.

Тъй като възрастните възрастни често приемат други лекарства за несвързани здравословни проблеми, лекарствените взаимодействия са важно значение при лечението на СДВХ. „Стимуланти от първа линия и алфа агонисти (клонидин, гуанфацин) могат да се приемат с най-често предписаните лекарства“, казва Додсън.

Обратно, някои лекарства без ADHD причиняват дефицит на вниманието и обработката на информацията (трициклични антидепресанти, антихистамини), според канадско проучване от 2012 г. Както винаги, разговорът с Вашия лекар е най-добрият начин да осигурите ефективно лечение на всички заболявания и разстройства.

Прекалено късно ли е за мен?

Възрастните възрастни, които подозират, че имат СДВХ, понякога са скептични към стойността на пълноценната диагноза. „Дали си струва дори на 73-годишна възраст, когато работя добре?“ - попита Арнолд.

Отговорът зависи от житейските обстоятелства. Диагнозата ADHD е абсолютно необходима за медицинско лечение на симптомите. Тестването, фармацевтичното лечение, психотерапията и други поведенчески интервенции изискват диагноза, ако трябва да бъдат покрити от медицинска застраховка. Възрастта никога не трябва да бъде възпираща за оценка или лечение на СДВХ.

„Когнитивните нарушения са сериозни“, каза Рощайн. „Когато по-възрастен човек влезе в клиниката, той или тя заслужава същата обработка, за да определи какво се случва като всеки друг.“

Най-важното е, че лечението на средния живот и на възрастния СДВХ може да промени живота, както стана с Джон Уошбуш, сега на 75 години. „Сякаш съм бил на строг план за емоционално потребление и някои от навиците ми през целия живот не ми отговарят повече“, каза той. „Моят почерк е забележимо различен (от моята диагноза и лечение). Закупих аншоа за първи път от 40 години и ще ги опитам на пица. "

Разбирането за СДВХ в средна възраст или по-възрастни може да бъде пагубно или може да отвори врати за отдавна отхвърлени мечти. „Да имаш СДВХ, стига да го имам, да го носиш с твоите стремежи и мечти е много болезнено“, каза Зофия, сега на 72 години. „Но това силно желание да направи промяна в света се пробуди. Няма да се отказвам. До последния си дъх ще се придвижа към целите си! ”

[Безплатно изтегляне: Какво включва всяка задълбочена диагноза ADHD]

Актуализирано на 21 ноември 2019 г.

От 1998 г. милиони родители и възрастни се доверяват на експертните насоки и подкрепа на ADDitude за да живеят по-добре с ADHD и свързаните с него психични заболявания. Нашата мисия е да бъдем вашият доверен съветник, непоколебим източник на разбиране и напътствия по пътя към уелнес.

Вземете безплатна емисия и безплатна електронна книга ADDitude плюс спестете 42% от цената на корицата.