По-голямо сътрудничество между лекарите без рецепта и предписването на лекар, необходими за отстраняване на несъответстващата употреба на лекарства с ADHD

14 март 2018г

Повечето пациенти, които са предписани лекарства за ADHD не разбират напълно как работи или какви странични ефекти могат да се появят, заяви доктор д-р Томас Браун беседа на годишната среща на 2018 г. на Американското професионално дружество за ADHD и свързаните с тях разстройства (APSARD). Резултатът? По-ниски от очакваното придържане към медикаменти и субоптимални резултати от лечението. Решението? Повече сътрудничество между предписващите и непредписващите лекари за СДВХ - както и по-задълбочено, реалистично образование за това как лекарствата за ADHD работят в мозъка, каза той.

Проучванията показват това Придържане на лекарства с ADHD е ниска както за деца, така и за възрастни. „Много хора получават рецепти за лекарства за СДВХ и не ги приемат при никаква последователност“, каза Браун. „Често не ги попълват или не следват” в предписаната схема на дозиране. един 2012 проучване например при 46 000 деца откриха, че пациентите, на които са предписани краткодействащи ADHD лекарства, са им приемали средно само 79 дни през календарната година.

¹Друг, съсредоточавайки се върху 24 000 възрастни, откриха, че лекарствата с кратко действие имат придържане само на .52 - което означава, че са били приемани малко повече от половината от времето.²

Изследванията показват също, че медикаментите са ефективни за приблизително 8 от 10 души с ADHD, когато се дозират правилно и се използват според предписанията, каза Браун. И тъй като опасности от нелекуван СДВХ като цяло превишават рисковете от лечението, въпросът, който клиницистите трябва да вземат предвид, когато се бори с ниско придържане процентите са ясни: „Какви са някои от нещата, които ви пречат“ на пациентите, които приемат лекарствата си редовно?

Лекарства и дозировки за ADHD са разбрани погрешно

Няколко фактора допринасят за слабото придържане, каза Браун, но непълните или неправилни познания за предписаните лекарства са честа, всеобхватна причина. „В много случаи пациентът (и семейството на пациента) имат недостатъчна или напълно нереалистична представа за това как действа това лекарство и как може да им помогне“, каза той. В резултат на това те често не са подготвени за неприятни странични ефекти, не могат да разберат кога започва лекарството и / или несигурно кога са изчезнали положителните ефекти.

Много пациенти разглеждат СДВХ като прост „химичен дисбаланс в мозъка“, казва Браун и може да остане с впечатлението, че лекарствата за ADHD ще бъдат бързо решение. „Но това е много по-сложно от това“, каза той - и за да се подобрят процентите на дългосрочно придържане, пациентите трябва да бъдат по-добре образовани как точно действа лекарството и какви са най-вероятните резултати от употребата му ще бъде.

Лечението на ADHD работи в човешкия мозък чрез взаимодействие с решаващи невротрансмитери, наречени допамин и норепинефрин. Всеки има тези невротрансмитери, но в мозъка на хора с ADHD, невроните, отговорни за изпращане и получаване съобщенията са дефицитни - или освобождават невротрансмитерите твърде бавно, или не успяват да изчистят блокажите, които водят до лоши комуникация. „В резултат на това много„ контролни “съобщения не се свързват“, каза Браун.

Лекарствата с ADHD могат да коригират този проблем, като позволяват на невротрансмитерите да седят на неврони за част от секундата, подобрявайки способността им да общуват. Но сложните невронни мрежи и различни базови сценарии правят невъзможно да се каже от самото начало кои лекарства, дозировка или схема на лечение ще работят най-добре за всеки индивид. „Има много неща, които влияят върху това как дадено лекарство действа или не работи за конкретен човек“, каза Браун - и възрастта, теглото и тежестта на симптомите изглежда нямат значение, когато става въпрос за определяне на идеал доза.

Важното е, каза той, че чувствителността, скоростта на абсорбция на всеки пациент и всякакви други лекарства или химикали, взаимодействащи с мозъка им, заедно с лекарствата за ADHD. Ако на някого бъде дадена доза, която е твърде висока за конкретната им мозъчна химия, тя ще наводни невронните мрежи, създавайки неприятни странични ефекти или състояние, подобно на зомби. От друга страна, прекалено малката доза ще осигури недостатъчен контрол на симптомите или ще затрудни да се каже кога е започнало дадено лекарство. Всеки от тези резултати увеличава вероятността пациентът да се откаже от режима на лечение, каза Браун.

Ползите и страничните ефекти не се проследяват отблизо

За да може лекарството за ADHD да работи ефективно с минимални странични ефекти, каза Браун, пациентите трябва да разберат типични резултати от лекарства, следете внимателно опита си и се подгответе да правите редовни корекции като доведе. Но много от предписващите лекари - особено лекарите за първична медицинска помощ, които могат да бъдат ограничени до 15-минутни посещения в офиса - нямат време за правилна настройка на лекарствата за уникалните нужди на всеки пациент.

Други просто нямат обучение. В някои случаи, казва Браун, лекарите съобщават, че получават само 20 минути курсова работа по лекарство с ADHD по време на медицинския училище - затруднява им да предадат на пациентите какво трябва да очакват или каква ефективна доза трябва да почувстват като.

Лекарите, които не предписват лекарства, трябва да играят по-голяма роля в образованието и мониторинга на медикаменти

За да преодолее тази пропаст в образованието и очакванията, Браун (клиничен психолог) предлага „адекватно подготвен“ непредписване клиницистите - тоест онези, които са били специално обучени за употреба на лекарства с ADHD - подпомагат пациентите и предписващите ги лекарства, като осигуряват пациенти с задълбочена информация за това как лечението на ADHD работи в мозъка и какви странични ефекти или пациенти, управляващи симптомите могат очаквам. Тези не-предписващи лекарства - включително психолози, социални работници и терапевти - често прекарват значително повече време с пациенти, отколкото предписват лекари, каза той, и по този начин са по-добре подготвени да дадат по-пълна и точна представа за възможните ползи от лекарствата и недостатъци.

„Много е важно, когато говорим с нашите пациенти за това, да не прекаляваме с лекарствата“, каза той. „Понякога наистина помага - а понякога създава проблеми със страничните ефекти, а понякога това не прави нищо.“ Насърчаване реалистично очаквания - както и да помогне на пациентите да идентифицират колко дълго трае лекарствата им, предупреждавайки ги за възможността за „възстановяване“ или сътрудничество по конкретни въпроси за предписващия лекар - е ключов начин, който нелекуващите лекари могат да подобрят дългосрочното лечение на своите пациенти резултати, каза той.

Не-предписващите лекари могат да пишат бележки за предписване на лекари, ако е необходимо, каза той, но основната им роля трябва да бъде „да си сътрудничат с предписващите лекарства по начини, които няма да им навредят“, каза той. „Лицето, което отговаря за рецептата, е лицето, което подписва рецептата - никой от останалите от нас. Но можем да работим заедно с предписващите лекарства и да си сътрудничим по начини “, което ще бъде от полза за пациента и ще подобри придържането към тях.

Като съсредоточи усилията си върху образованието и подкрепата на пациентите, той заключи: „Мисля, че [нерецепторите] могат да дадат важен принос в подпомагането на обучението на пациентите за техните лекарства.“

Презентацията на Браун, озаглавена „Сътрудничество между предписващите лекари и други клиницисти при управление на ADHD“, беше част от симпозиум, фокусиран върху подобряването на резултатите от лечението при възрастни с ADHD. Той се състоя на 13 януари 2018 г. във Вашингтон, D.C. Браун разширява тези идеи по-нататък в последната си книга, Извън кутията: Преосмисляне на ADD / ADHD при деца и възрастни - Практическо ръководство.

---

¹ Palli, Swetha R. et al. „Устойчивост на стимуланти при деца и юноши с нарушение на вниманието / хиперактивност.“ Списание за детска и юношеска психофармакология, кн. 22, бр. 2, 2012, стр. 139–148., Doi: 10.1089 / cap.2011.0028.
² Christensen, Laura и др. „Фармакологични модели на лечение сред пациенти с нарушение на вниманието / хиперактивност: Ретроспективен анализ, базиран на претенции на популация с управлявана грижа.“ Текущи медицински изследвания и становище, кн. 26, бр. 4, 23 април 2010, стр. 977–989., Doi: 10.1185 / 03007991003673617.

Актуализирано на 23 март 2018 г.