Намаляване на вредите от младежкото пиене

Американските усилия за образование и превенция на алкохола за младите акцентират върху въздържанието. В подкрепа на този подход епидемиолозите заключават, че ранното пиене от юноши увеличава живота вероятността от алкохолна зависимост и че общите нива на пиене в обществото са пряко свързани с консумацията на алкохол проблеми. В същото време културните, етническите и социалните различия в пиенето показват, че стилите на пиене са социализирани и това онези групи, които насърчават редовното, но контролирано пиене, по-ниски проценти на алкохол и проблеми, свързани с алкохола. Последните международни епидемиологични изследвания установяват, че обществата, в които мъжете и жените консумират алкохола си при изблици, имат повече проблеми с пиенето. Същите култури с високо пиене на алкохол за възрастни имат високи проценти на пиянство при юноши. Обаче се оказа трудно да се наложи шаблон за умерено пиене на култури, включително по-специално американските култури за юноши и колежи. Независимо от това, подходите, които се фокусират върху предотвратяването на проблеми, а не върху въздържанието само по себе си - наречено намаляване на вредата - могат да имат значение при обръщането на проблемите, създадени от младежкото пиене. Въпросът е дали социализацията на умерено пиене може да бъде включена като техника за намаляване на вредата за младите хора, поне за студентите в колежа.

Списание за образование за алкохол и наркотици, Том. 50 (4), декември 2006, стр. 67-87

Въведение

Младежкото пиене предизвиква огромно притеснение в САЩ и на други места. Алкохолът е психоактивното вещество, използвано най-често от юноши и студенти и е свързано с по-младежка дисфункция и заболеваемост, отколкото всяко друго лекарство. [1], [2], [3], [4] Употребата на алкохол от младите хора допринася значително за академични и социални проблеми, рискови сексуални поведение и трафик и други злополуки и е рисков фактор за развитието на проблеми, свързани с алкохола по време на зрелостта. В резултат на това младежкото пиене - и по-специално пиенето на алкохол - е цел за интервенции в общественото здраве. Следователно е силно тревожно, че тези усилия са донесли малко ползи; високорисковото пиене както от юноши [5], така и от студенти [6], [7] не е намаляло през последното десетилетие. Според проучването за наблюдение на бъдещето (MTF), процентът на възрастните възрастни хора, които са били пияни последният месец е под 30 процента една година през последното десетилетие и половина (през 1993 г. цифрата беше 29%; през 2005 г. тя е била 30%; Маса 1). Някои данни показват стряскащо увеличение на употребата на алкохол от млади хора: Националното проучване за употребата и здравето на наркотиците (NSDUH) съобщава за 1997 г. 27 процента от американците на възраст от 18 до 25 години са консумирали пет или повече напитки наведнъж през предходния месец (Таблица 7.7) [8]; през 2004 г. цифрата е 41 процента (таблица 2.3Б). [9]

Въпреки че изследванията са установили, че американските юноши, които започват да пият по-рано в живота, са по-склонни да проявяват алкохол за възрастни зависимост [10], друга група от изследвания е установила, че пиенето варира значително между религиозни, етнически и национални групи. [11], [12], [13] По-специално, онези групи, които са по-малко пропактиращи към алкохола и всъщност позволяват и дори научете пиенето в детството и в което пиенето е редовно интегрирана част от социалния живот, показвайте по-малко алкохол проблеми. Тази работа обикновено е била провинцията на социологията и антропологията. Като такъв, той не е имал твърд статус в епидемиологията и общественото здраве. Стремежът в областта на общественото здравеопазване е насочен към етикетиране на алкохола пристрастяващо лекарство и към намаляване и дори премахване на младежкото пиене. [14], [15]

Напоследък обаче няколко големи международни епидемиологични проучвания подкрепиха основните компоненти на социокултурния модел на модели на пиене и алкохолни проблеми. Сред тези изследвания са Европейското сравнително изследване на алкохола (ECAS) 12; продължаващото проучване на Световната здравна организация по отношение на здравето при деца в училищна възраст (HBSC), проследяващо пиенето и други поведение на младите юноши в 35 държави в Европа и (в проучването, приключено през 2001-2002 г.) в САЩ, Канада и Израел) 13; и Европейският проект за проучване на училища за алкохол и други наркотици (ESPAD), изследващи 15-16 годишни деца в 35 европейски държави (но не и САЩ и Канада), последно завършен през 2003 г. [16]

Религиозни / етнически различия в питейните стилове и проблеми

Разликите в пиенето често се забелязват сред религиозните групи в САЩ и другаде, включително сред младежи и студенти. Пиенето от евреи е бил един специален обект на внимание поради очевидно ниското им ниво на проблеми с пиенето. Вайс посочи, че въпреки че проблемите с пиенето в Израел се увеличават през последните десетилетия, абсолютният процент на проблема пиенето и алкохолизмът в Израел остават ниски в сравнение със страните от Западна и Източна Европа, Северна Америка и Австралия. [17] Проучването на HBSC установи, че Израел сред 35 западни държави е с втория най-нисък процент на пиянство сред 15-годишни деца: 5% от момичетата и 10% от момчетата са били пияни два или повече пъти, в сравнение с 23% и 30% за САЩ (фигура 3.12).[13]

Проучванията за пиене от евреи в сравнение с други групи включват проучване на мъже еврейски и християнски студенти в Американски университет от Монтейро и Шукит, в който еврейските студенти имаха по-малка вероятност да имат 2 или повече проблеми с алкохола (13% v. 22%) или да пиете повече от пет напитки еднократно (36% v. 47%). Вайс сравнява пиенето от еврейски и арабски младежи и констатира, че арабското пиене е много по-често прекомерно, въпреки забраната на мюсюлманите да пие. [19] Вайс обясни следните различия по следния начин: „Ранната социализация на еврейските деца към ритуална, церемониална и семейната употреба на алкохолни напитки осигурява цялостна ориентация към това кога, къде и как се пие " (P111). [17]

Неактивният подход към алкохола характеризира не само пиенето на евреи. Някои американски протестантски секти са силно възприемчиви към алкохола (например баптисти); други (напр. унитарианци) изобщо. Кътър и Макдермот изучават пиенето от юноши от различни протестантски принадлежности. [20] По-вероятно е по-вероятните вероизповедания да произвеждат въздържана младеж, но в същото време да произвеждат младежи, които се бият и които бият често. Тоест, докато 90 процента от младите хора в незаписващите секти са консумирали алкохол, само 7 процента (или 8% от пиещите) са хапвали 5 или повече пъти в живота си, в сравнение с 66 процента от тези, които са влезли в употреба, които някога са консумирали алкохол, докато 22 процента в тези секти (33% от пиещите) са хапвали 5 или повече пъти.

В същото време, когато младежта в проскриптивните групи имат по-малко излагане на контролирано пиене, тези групи създават сценарий за „забранен плод“. Според Вайс, „забраната за пиене и предаване на отрицателно отношение към алкохола може да попречи на някои членове да експериментират с алкохол, но когато членовете нарушават тази забрана чрез употребата на алкохол, нямат указания, чрез които да контролират поведението си и са изложени на повишен риск от тежка употреба " (P116). [17]

---

NSDUH представя проценти на въздържание и пиене на алкохол (дефинирани като 5 или повече напитки на едно заседание през последния месец) за расово-етнически групи.9 Изпитващите пиячи на възраст 18 и повече години, етническите расови групи с по-висок процент на въздържание са по-предразположени към гуляй. Сред белите, единствената група, сред която мнозинството пие, 42 процента от пиещите пият. По-малко от половината от всички останали изброени расови / етнически групи са пили през последния месец, но повече от тях. Сред афроамериканците 49 процента от пиещите пият; Испанци, 55 процента; и коренните американци, 71 процента. Вижте таблица 1. Изключение от този модел са азиатците, сред които нисък процент напитки и нисък процент от тези (33 процента) пиене. Това важи и за колегиалните азиатско-американски и тихоокеански острови (API): „проценти на пиене и бе установено, че пиенето на алкохол е по-ниско сред студентите от АПИ, отколкото сред други етнически групи. "[21] (P270)

маса 1 Процент пиячи от миналия месец на възраст 18 и повече, които пият напитки по етническа / расова група
Расова / етническа група	% В момента пийте	Напитки за пиене / Поилки *
бял	59	42
афроамериканец	41	49
Испанци	44	59
Индианец	39	71
азиатски	41	33
* Binge се дефинира като пет или повече напитки за един повод Източник: Национално проучване за употребата на наркотици и здравето за 2004 г. (таблица 2.56Б)

Национални различия при пиене на алкохол и проблеми с алкохола

Въпреки че отдавна са отбелязани различията в кръстосаното пиене, такива разлики не са количествено определени. Последните международни епидемиологични изследвания запълниха тази празнина. Например Рамстед и Хоуп сравняват ирландското пиене с пиенето в шест европейски държави, измерени в ECAS [22]:

Таблица 2 Процент мъже, които пият ежедневно, пият с алкохол и изпитват неблагоприятни последици в избрани страни
Пийте ежедневно	Питие за пиене на пер Повод за пиене	Опит Нежелани Последствия
Ирландия	2	58	39
Финландия	4	29	47
Швеция	3	33	36
Великобритания	9	40	45
Германия	12	14	34
Франция	21	9	27
Италия	42	13	18
Източник: Ramstedt and Hope (2003)

Тези европейски данни показват, че редовното пиене е обратно свързано с пиенето на алкохол. Държавите, в които е малко вероятно хората да пият ежедневно (Ирландия, Великобритания, Швеция и Финландия), пият високо проценти, докато страните с по-високи нива на ежедневно пиене (например Франция, Италия) имат по-ниски нива на напиване пиене. Германия е междинна. Ирландия съчетава най-високото ниво на въздържание, най-ниското ниво на ежедневно пиене и далеч най-високия процент на пиене. Освен това, според проучването на ECAS, страните с по-големи случаи на пиене на алкохол са склонни да имат по-негативни последици (включително битки, злополуки, проблеми на работа или у дома и т.н.), докато тези страни с най-висока честота на пиене имат по-малко вредни последствия. (Таблица 2)

Boback et al. сравняват руските, полските и чешките проценти на проблемното пиене и на отрицателните последици от пиенето. [23] И двамата бяха много по-високи при мъжете от Русия (съответно 35% и 18%), отколкото при чехите (19% и 10%) или поляците (14% и 8%). Въпреки че руските мъже имаха значително по-нисък среден годишен прием (4,6 литра) от чешките (8,5 литра) и пиеха далеч по-рядко (67 пиещи сесии годишно, в сравнение със 179 сесии сред чешки мъже), те консумирали най-високата доза алкохол на сесия за пиене (означава = 71 г за руснаци, 46 г за чехи и 45 г за поляци) и са имали най-голямо разпространение на разяждане пиене.

Юношеско пиене крос-културно

Твърдението често се прави, че опиянението при юношите става хомогенизирано между културите - тоест традиционните различия намаляват или всъщност вече са изчезнали. „Повишеното пиене и опиянение при младите хора - моделът на консумация, свързан със Северна Европа, е сега се съобщава дори в страни като Франция и Испания, в които пиянството традиционно е било чуждо на пиенето култури... . "[24] (стр. 16)

---

Здравното поведение на СЗО при деца в училищна възраст (HBSC) 13, което измерва пиенето и пиянството сред 15-годишните, и европейското Проектът за училищно проучване за алкохол и други наркотици (ESPAD) включва данни за 15-16 годишни деца от 35 страни16, които не подкрепят това твърдения. Резултатите от тези проучвания показват големи, продължаващи разминавания между страните от Северна и Южна Европа, разлики, които в някои аспекти се увеличават.

Таблица 3 Опаяни 3+ случая през последните 30 дни, 15-16-годишни, избрани страни: 2003 ESPAD
нация	Процент
Дания	26
Ирландия	26
Великобритания	23
Норвегия	12
Русия	11
Холандия	7
Франция	3
Турция	1
Източник: 2003 ESPAD

Авторите на алкохолната глава са обобщени по следния начин:

Държавите и регионите могат да бъдат групирани според техните традиции в употребата на алкохол. Един клъстер обхваща страни от Средиземно море... (като Франция, Гърция, Италия и Испания). Тук 15-годишните имат сравнително късно начало и ниска част от пиянството.

Друга група държави (като Дания, Финландия, Норвегия и Швеция) може да бъде определена като представител на нордическата питейна традиция.. При някои от тях пиянството е доста рано (Дания, Финландия и Швеция) и е широко разпространено при младите хора (в частност Дания). [25] (стр. 79, 82)

Така виждаме, че междукултурните различия в моделите на пиене продължават със забележителна жизненост сред младите. Тези културни стилове на пиене изразяват основните възгледи за алкохола, които се предават от поколения. Както е изразено от един учен от ECAS:

В северните страни алкохолът се описва като психотропно средство. Той помага на човек да изпълнява, поддържа вакхичен и героичен подход и усъвършенства себе си. Използва се като инструмент за преодоляване на препятствия или за доказване на нежността. Това е свързано с въпроса за контрола и неговото противоположно - „преустановяване“ или прегрешение.

В южните страни алкохолните напитки - основно вино - се пият заради вкуса и миризмата им и се възприемат като тясно свързани с храната, като по този начин като неразделна част от храненето и семейния живот.. .. Традиционно се консумира всеки ден, по време на хранене, в семейството и други социални условия... [26] (p197)

Въздържание срещу реалността - Нашата съвременна политика ли е контрапродуктивна?

Програмите за образование на алкохол са разпространени в средните училища и по-рано в Съединените щати. Техният акцент е обикновено въздържание. Всъщност, тъй като пиенето е незаконно за почти всеки американски ученик в гимназията, както и за повечето колежи студенти (което не е вярно в Европа), може да изглежда, че въздържанието е единствената възможна цел за алкохолно образование малолетни и непълнолетни лица. През 2006 г. генералът на САЩ хирург отправи „призив за действие на предотвратяване непълнолетно пиене "(акцент добавен). [27]

Независимо от това, съществуват очевидни недостатъци в единствено или преди всичко въздържание. Според NSDUH през 2004 г. мнозинство (51%) от 15-годишните, три четвърти (76%) от 18-годишните и 85 процента от 20-годишните са консумирали алкохол - 56 процента от 20-годишните годишните са правили така - и 40 процента като цяло са се разминали през последния месец (Таблица 2.24B) .9 Според MTF от 2005 г. три четвърти възрастни хора са консумирали алкохол и доста над половината (58%) са били пияни (таблица 1). [1] Каква би била реалистична цел на програма за премахване на непълнолетното пиене, по-специално като се има предвид, че тази възрастова група е бомбардирана със съобщения за пиене вече? Изглежда, на голям брой непълнолетни пиячи ще остане дори най-оптимистичният сценарий.

Освен това, на 21 години, младите американци са законно в състояние да пият алкохол, а 90 процента са го направили - 70 процента през последния месец. Не са пили добре. Повече от 40 процента от хората във всяка възрастова група между 20 и 25 години са пили алкохол през последния месец (Таблица H.20) .9 най-високата цифра е за 21-годишните, 48 процента от които са пили алкохол през последния месец, или близо 7 на 10 пиещи (69%). Въпреки че алкохолът не се изчислява отделно, 21 процента от тези на възраст от 18 до 25 години са класифицирани като злоупотребяващи или зависими от алкохол или наркотици. (Таблица Н.38). Как точно младите хора да бъдат подготвени за това, което скоро ще бъде тяхното законово въведение в пиенето? Опасността да не успеят да научат стойността на умереността е, че непълнолетните пиячи ще продължат да пият напитки, дори и след като навършат законна възраст за пиене.

Въпреки че има силна тенденция проблемите с алкохола да намаляват с възрастта, последните американски епидемиологични изследвания установяват този модел на съзряване до са се забавили - тоест младежкото напиване и прекомерното пиене продължават до по-късни възрасти, отколкото е отбелязано по-рано. [28] NSDUH показва, че пиенето на алкохол е често за възрастни - докато 54 процента от американците над 21 са консумирали алкохол през последния месец, 23 процента (43% от пиещите) са хапвали през последния месец (таблица 2.114B). Сред студентите, пиенето на алкохол е изключително често, както се разкрива от College Alkohol Study (CAS), което установи, че общият процент на такова пиене през последните две седмици е 44 процента от всички колежи студенти. [6]

---

Нещо повече, цифрите на колегиалното пиене на алкохол остават същите от 1993 до 2001 г., въпреки множество усилия за намаляване на процента. [6] Финансирана програма за намалението на такова интензивно пиене показа по-високи проценти на въздържатели (19 процента през 1999 г. в сравнение с 15 процента през 1993 г.), но също така и увеличение на чести връзки (от 19 процента през 1993 г. до 23 процента през 1999 г.) [29] Други изследвания, комбиниращи няколко бази данни, показват, че колегиалното пиене на риск разпространена; действително шофирането под въздействието на алкохол се увеличи от 26 на 31 процента между 1998 и 2001 г. [7]

Данните показват също, че по-вероятно е кохортите от скорошна възраст да станат и да останат зависими от алкохола. Изследвайки Националното надлъжно епидемиологично изследване на алкохола (NLAES), проведено през 1992 г., Грант установи, че най-младата кохорта (родените между 1968 и 1974 г.) е най-вероятно да стане, т.е. и продължават да продължават да съществуват, алкохолната зависимост, въпреки че тази кохорта като цяло е по-малко вероятна като група за пиене от кохортата преди нея. [30] Последващото национално епидемиологично проучване на Алкохолът и свързаните с него условия (NESARC), проведени през 2001-2002 г., установяват, че алкохолната зависимост (средна възраст на заболеваемост = 21) показва по-бавна ремисия, отколкото през NLAES от 1992 г. проучване. [31]

И накрая, „медицинската епидемиология е приета като установена... . защитните ефекти от лекото пиене за обща смъртност. "[32] Тези резултати са признати в Диетични насоки за американците. [33] И пиенето на алкохол, както показа тази книга, се свързва с по-неблагоприятно последствия. И все пак младите хора не вярват, че редовното пиене е по-добро от пиенето на алкохол. MTF установява, че повече възрастни хора не одобряват хора на 18 и повече години, които имат „една или две питиета почти“ всеки ден "(78%) от неодобрението да се пие" пет или повече питиета един или два пъти всеки уикенд "(69%) (таблица 10).[1]

Препоръчително ли е преориентация на американската политика за алкохол и образование?

Данните, които прегледахме, показват, че настоящото (и по отношение на инициативата на Генералния хирург, усилване) усилията за насърчаване на въздържанието не са намалили консумацията на алкохол и алкохола зависимост. Всъщност големите американски проучвания показват, че клиничните проблеми от пиенето, за младите хора и след това, се увеличават, въпреки че общият процент на пиене е намалял. Комбинацията от високо въздържание и високо пиене е типична в много контексти, както показа тази статия.

Сравнения на два основни културни модела на пиене - този, при който алкохолът се консумира редовно и умерено спрямо този, при който се консумира алкохол спорадично, но пиенето често включва високи нива на консумация - показват, че редовният умерен стил води до по-малко неблагоприятни социални последствия. Културите, където умереното пиене е обществено прието и подкрепено, също имат по-малко младежко пиене и пиянство.

Предаването на предимствата на един културен стил на тези в други култури обаче остава проблематично. Възможно е стиловете на пиене да са така вкоренени в дадено културно възпитание, че е невъзможно да се екстирпира стил на пиене на алкохол в културите, където е местно, за да се научи на умерено пиене на широк културен ниво. Независимо от това, все още може да има ползи за обучението на младите да пият умерено в култури, където пиенето на алкохол е нещо обичайно.

Подходът, разпространяван от много международни политически групи (и много епидемиолози и други изследователи) подкрепя намаляването на общото пиене в обществото и политиките за нулева толерантност (без пиене) за младият. И все пак, както е посочено от различията в възрастта за законно пиене, повечето западни държави продължават да следват различен модел. Например, САЩ е единствената западна страна, която ограничава пиенето до тези на 21 или повече години. Типичната възраст за пълнолетие за пиене в Европа е 18; но някои южни страни имат по-ниски възрастови граници. Възрастовите граници също могат да бъдат по-ниски (например във Великобритания), когато пиенето се случва в ресторант, когато младежът е придружен от възрастни.

Съединените щати, като ограничават пиенето до тези на 21 и повече години, приеха модел на алкохолни проблеми, който предполага, че пиенето само по себе си повишава риска от проблеми. Доказателствата потвърждават, че повишаването на възрастта за пиене понижава нивото на пиене и злополуките сред младите - предимно в предколегиозното население [34]. Независимо от това, повечето западни държави продължават да приемат концепцията, че насърчаването на младежкото пиене в обществено управлявани обществени среди е положително обществена цел. Като се научим да пием в такива условия, надяваме се, младостта ще развие умерени модели на пиене от ранна възраст.

Всъщност политиката на Националния институт за злоупотреба с алкохол и алкохолизъм (NIAAA), когато първоначално е създадена през 1970 г. при първия си директор Морис Чафец, включва създаването на умерени питейни условия за млади хора. [35] Но този подход никога не е бил широко приет в Съединените щати и е намалял в популярността си, когато младежкото пиене се е ускорило в края 1970. Една съвременна алтернатива на нулевия толеранс или намаления общ модел на потребление е моделът "социални норми". Подходът на социалните норми информира учениците, че много повече студенти се въздържат или пият умерено, отколкото знаят, като се предполага, че това ще доведе учениците да пият по-малко. Въпреки това, разследващите от CAS установиха, че колегите, възприели подхода на социалните норми, не показват намаление на нивото на алкохол и вреди. [36]

Нова парадигма - Намаляване на вредата

В този момент очевидно е по-лесно да се посочи провалът в програмите за образование и превенция на алкохола за младежите, отколкото да се идентифицират успехите. В резултат на това водещите изследователи продължават да откриват ръст на рисковото пиене сред студенти от колежа и да се застъпват за по-строго прилагане на нулевата толерантност:

Сред студентите на колежи на възраст 18-24 години от 1998 до 2001 г., свързаните с алкохол неволни смъртни случаи са се увеличили от близо 1600 на повече от 1700, което е увеличение с 6% на население на колежа. Делът на 18-24-годишните студенти в колежа, които отчитат шофиране под въздействието на алкохол, се увеличава от 26,5% на 31,4%, увеличение от 2,3 милиона студенти на 2,8 милиона. И през двете години повече от 500 000 студенти са били неволно ранени заради пиене, а над 600 000 са били удряни / нападнати от друг пиещ студент. По-голямо прилагане на законната възраст за пиене на 21 и нулева толерантност, увеличаване на данъците за алкохол и по-широко прилагане на програми за скрининг и консултации и всеобхватно интервенционните намеси могат да намалят пиенето в колеж и свързаните с това вреди на студенти и други. [7] (p259) [ударение добавя]

Hingson et al. в своите препоръки също препоръчват по-нов подход към младежките проблеми, свързани с алкохола (и други злоупотреби с вещества). Наричан „намаляване на вредата“, този подход не настоява за въздържане и вместо това се фокусира върху намаляване на идентифицираните вреди, които са резултат от прекаляване с набирането. Два примера за намаляване на вредата в областта на злоупотребата с наркотици са програми за чисти игли за употреба на инжекционни наркотици и безопасни програми за шофьори за пиещи младежи (като тези, насърчавани от MADD). Преподаването на умерено пиене е друг пример за намаляване на вредите. Всяка политика, която признава употребата на наркотици и пиенето на непълнолетни, докато се стреми да намали отрицателните им последици, представлява намаляване на вредата.

CAS е тествал програма, която се фокусира върху намаляването на вредите, а не върху въздържанието само по себе си. [37] Програмата „Въпрос на степен "(AMOD), се финансира от Фондация Робърт Ууд Джонсън и се поддържа от Американската медицинска асоциация. AMOD включва широк спектър от техники, включително рекламни ограничения, прилагане на непълнолетни нарушения на алкохола, работно време за продажби на алкохол, норми на общността срещу прекомерно пиене и други културни и екологични и местни култури фактори. Много от тези техники, например прилагането на възрастови ограничения за пиене, са част от съществуващите програми за нулева толерантност. Независимо от това AMOD изрично има за цел да предотврати "консумацията на алкохол в тежко състояние" (p188) и признава младежкото пиене, докато се опитва да намали консумацията на алкохол. Тест на AMOD в десет обекта не установи значителни промени в действителното пиене или вреда, свързана с пиенето. Независимо от това, разследващите проведоха вътрешен анализ - на базата на онези училища, които прилагат най-специфичните елементи на AMOD - и констатира намаляване както на консумацията на алкохол, така и на свързаните с алкохола вреди поради приемането на AMOD политики.

Дали намаляването на вредата е жизнеспособна политика за пиене на американски колеги?

Целта на AMOD „намаляване на пиенето“ (като израза „намаляване на питейното непълнолетно“) всъщност е нееднозначна, по съществен начин. Това може да означава или (а) намаляване на броя на хората под 21 години, които изобщо пият с цел да са малко или няма непълнолетни пиячи, или (б) намаляване на количеството алкохол, което обикновено пият непълнолетните лица консумират. И двете биха намалили общите нива на консумиран алкохол от младите хора. Първият е подход за нулева толерантност, вторият - намаляване на вредата. Разбира се, целта може да бъде увеличаване на двете явления. Важен въпрос е дали е възможно да се комбинират тези политики - въпросът включва както политически, така и технически, програмни съображения.

AMOD не одобрява изрично обучението на учениците как да пият умерено, в същото време, че програмата има за цел да намали прекомерното пиене. По този начин AMOD включва намаляване на вредата, без да приема питейното непълнолетно естествено преминаване в зряла възраст, както е обичайно в културите, които включват умерени модели на пиене. Общуването на деца с алкохол остава извън програмите за намаляване на вредата, като тези, представени от AMOD. Възможно е изключването на концепции за умерено пиене да е необходимо в смесената културна среда представени в Съединените щати, поне по отношение на спечелването на популярност за намаляване на вредите идеи.

Хоуп и Бирн, изследователи на ECAS, работещи в ирландски контекст, анализираха политическите последици от резултатите на ECAS. Тези изследователи препоръчват да се внася в ирландски и други култури за пиене на алкохол, което би могло да се нарече средиземноморски подход към младежкото пиене:

Опитът на южните страни предполага, че е важно да се избягва както демонизирането на алкохола, така и насърчаването на въздържанието като ключови елементи на контрола върху алкохола. За да подражава на успеха на политиките за контрол на алкохола в южните страни, ЕС следва да разгледа стратегия, която включва следните елементи:

• Насърчете умереното пиене сред онези, които решат да пият с умерено пиене и въздържание, които се представят като еднакво приемлив избор.
• Изяснете и насърчете разграничаването между приемливо и неприемливо пиене.
• Твърдо санкционирайте неприемливото пиене, както юридически, така и социално. Интоксикацията никога не трябва да бъде хуморирана или приета като оправдание за лошо поведение. Избягвайте заклеймяването на алкохола като свойствено вредно, тъй като такова стигматизиране може да създаде емоционализъм и амбивалентност. [38] (pp211-212, акцент добавка

Всъщност самите Надежда и Бирн не успяват да възприемат изцяло подходите за намаляване на вредата, точно както прави AMOD, като разбират, че определено количество пиянство ще неминуемо възникват и дори младите хора в нетрезво състояние също трябва да бъдат защитени от необратими вредни последици от техните собствени действия - като злополуки или медицински вреди.

И накрая, целта за постигане на умерено пиене е най-противоречива в САЩ в случай на лечение на алкохолизъм. Въпреки че изследванията продължават да сочат стойността на подобни подходи [39], анонимните алкохолици и почти всички американски програми за лечение наблягат на въздържанието като единствения начин за разрешаване на алкохол проблем. Обучението за умереност за проблемните пиячи е една от формите за намаляване на вредите. Изследванията за обучение на тежки или проблематични колегиални пиячи, за да се модерира употребата им, се доказаха силно успешен, въпреки че този подход все още е изключително ограничен при използването му в Обединеното кралство -Членки. [40]

Няма единна оптимална политика за младежкото пиене - съществуват опасности и недостатъци както към нулевата толерантност, така и към умереното пиене. Независимо от това, особено предвид сегашния дисбаланс в политиката, който силно благоприятства предишния, колегиален служителите и здравните специалисти трябва да вземат предвид следното при разработването на политики за намаляване на вредите:

• Епидемиологичните изследвания установяват предимства пред умереното пиене, особено в сравнение с алкохол, предимства, които трябва да бъдат признати и насърчавани като модел за употреба на алкохол кампуси.
• Настояването на въздържание не гарантира липсата на пиене в кампуса и техники за намаляване на вредите за намаляване на степента и въздействието на запой или друго прекомерно колегиално пиене трябва да се разработят и прилагат (напр. безопасни вози, осигуряващи защитени настройки за нетрезво студенти).
• Подходите за алтернативно лечение / превенция - подходи, които разпознават и насърчават умереността - са особено подходящи за по-млади пиячи, за които умереността е по-постижима, отколкото за дългогодишните алкохолици и за които през целия живот въздържанието е много малко вероятно.

Нездравословното (или поне по-малко от оптималното) отношение на американците към алкохола редовно се насърчава от правителствени и обществени здравни служители, изследователи, клиницисти и администратори на колежи. Всъщност, дори когато такива хора приемат умерени практики за пиене в личния си живот, те не са склонни да ги обмислят при формулирането на публичната политика. Това прекъсване между разумните практики за пиене, идентифицирани както индивидуално, така и епидемиологично, и прилагането на политиката не е здравословно състояние на американската политика за алкохол към младите хора.

следващия: Трябва ли да обърна баща си към неговите военни началници?
~ всички статии за Stanton Peele
~ статии библиотека за зависимости
~ всички статии за зависимости

---

Препратки

Алламани А. Последици за политиката върху резултатите от ECAS: Перспектива в Южна Европа. (2002). В Т. Norström (Ed.), Алкохол в следвоенна Европа: Консумация, модели на пиене, последици и политически реакции в 15 европейски държави (С. 196-205). Стокхолм, Югославия: Национален институт за обществено здраве.

Бабор, Т. (Ed.). (2003). Алкохол: Няма обикновена стока: Изследвания и публична политика. Ню Йорк: Oxford University Press.

Baer, ​​J.S., Kivlahan, D.R., Blume, A.W., McKnight, P., & Marlatt, G.A. (2001 г.). Кратка интервенция за студенти с тежко пиене: Четиригодишно проследяване и естествена история. Американско списание за обществено здраве, 91, 1310-1316.

Bobak, M., Room, R., Pikhart, H., Kubinova, R., Malyutina, S., Pajak, A., et al.. (2004). Принос на моделите на пиене към различията в честотите на проблемите, свързани с алкохола между три градски населения. Списание за епидемиология и общностЗдраве, 58, 238-242.

Currie C., Robert, C., Morgan, A., Smith, R., Settertobulte, W., Samdal, O., et al. (Eds.). (2004). Здравето на младите хора в контекст. Копенхаген: Световна здравна организация.

Dawson, D.A., Grant, B.F., Stinson, F.S., Chou, P.S., Huang, B., & Ruan, W.J. (2005). Възстановяване от алкохолна зависимост DSM-IV: Съединени щати, 2001-2002. Пристрастяване, 100, 281-292.

Катедри по земеделие и здравеопазване и човешки услуги. (2005). Диетични насоки за американците 2005 г.. Вашингтон, окръг Колумбия: САЩ, Министерство на здравеопазването и човешките услуги.

Министерство на здравеопазването и човешките услуги. (2006). Призивът на генерал-хирург към действия за предотвратяване на питейно непълнолетно пиене. Федерален регистър, 71(35), 9133-9134.

Фаден, В.Б. & Fay, M.P. (2004). Тенденции в пиенето сред американци на възраст 18 и по-млади: 1975-2002. Алкохолизъм: клинични и експериментални изследвания, 28, 1388-1395.

Грант, Б.Ф. (1997). Разпространение и корелати на употребата на алкохол и DSM-IV алкохолна зависимост в Съединените щати: Резултати от Националното надлъжно епидемиологично проучване на алкохола. Списание за изследвания на алкохола, 58, 464-473.

Harford, T.C. & Gaines, L.S. (Eds.). (1982). Контексти за социално пиене. Rockville, MD: NIAAA.

Хийт, Д.Б. (2000 г.). Поводи за пиене: Сравнителни перспективи за алкохола и културата. Филаделфия, Пенсилвания: Брунер / Мазел.

Hibell, B., Andersson, B., Bjarnason, T., Ahlström, S., Balakireva, O., Kokkevi, A., et al. (2004). Докладът на ESPAD 2003: Употребата на алкохол и други наркотици сред студенти в 35 европейски страни. Стокхолм: Шведски съвет за информация относно алкохола и други наркотици.

Hingson, R., Heeren, T., Winter, M., & Wechsler, H. (2005). Размерът на смъртността и заболеваемостта от алкохол сред студентите в САЩ на възраст 18-24 години: промени от 1998 г. до 2001 г. Годишен преглед на общественото здраве, 26, 259-279.

Надежда, А. & Byrne, S. (2002) Констатации на ECAS: Последици за политиката от гледна точка на ЕС. В Т. Norström (Ed.). Алкохолът в следвоенна Европа: Консумация, модели на пиене, последици и политически реакции в 15 европейски държави (С. 206-212). Стокхолм: Национален институт за обществено здраве.

Johnston, L.D., O'Malley, P.M., Bachman, J.G., & Schulenburg, J.E. (2006). Национални резултати относно употребата на наркотици в юношеска възраст: Преглед на основните констатации, 2005 г. (публикация на NIH № 06-5882). Доктор Бетесда: Национален институт за употреба на наркотици.

Kutter, C., и McDermott, D.S. (1997). Ролята на църквата в обучението за наркотици за подрастващи. Списание за образование по лекарства, 27, 293-305.

Макимото, К. (1998). Моделите с пиенето и проблемите с пиенето сред азиатско-американските и тихоокеанските острови. Световно здраве и изследвания в областта на алкохола, 22, 270-275.

Макнейл, А. (2000). Алкохол и млади хора в Европа. В. Varley (Ed.). Към глобална политика за алкохол:Протоколи от Конференцията за глобална политика за защита на алкохола (С. 13-20). Сиракуза, Ню Йорк.

Мониторинг на бъдещето. (2006). Таблици и цифри на MTF данни. Произведено на 10 април 2006 г. от http://monitoringthefuture.org/data/05data.html#2005data-drugs.

Монтейро, М.Г. & Schuckit, M.A. (1989). Проблеми с алкохола, наркотиците и психичното здраве сред мъжете евреи и християни в университет. Американско списание за злоупотреба с наркотици и алкохол, 15, 403-412.

Moore, A.A., Gould, R.R., Reuben, D.B., Greendale, G.A., Carter, M.K., Zhou, K., & Karlamangla, A. (2005). Надлъжни модели и предсказатели на консумацията на алкохол в САЩ. Американско списание за обществено здраве, 95, 458-465.

Национално проучване за употребата на наркотици и здравето. (1997/2005). 1997 г. Национално проучване за употребата и здравето на наркотиците. Произведено на 10 април 2006 г. от http://www.oas.samhsa.gov/nsduhLatest.htm.

Национално проучване за употребата на наркотици и здравето. (2005). 2004 Национално проучване за употребата и здравето на наркотиците. Произведено на 10 април 2006 г. от http://www.oas.samhsa.gov/nsduhLatest.htm.

Norström, T. (Ed.). (2002). Алкохол в следвоенна Европа: Консумация, модели на пиене, последици и политически реакции в 15 европейски държави. Стокхолм: Национален институт за обществено здраве.

Perkins, H.W. (2002) Социални норми и предотвратяване на злоупотребата с алкохол в колегиален контекст. Списание за изследвания върху добавката към алкохол, 14, 164-172.

Рамстед, М. & Надежда, А. (2003). Ирландската култура на пиене: вреди, свързани с пиенето и пиенето, европейско сравнение. Произведено на 24 май 2006 г. от http://www.healthpromotion.ie/uploaded_docs/Irish_Drinking_Culture. PDF формат.

Rehm, J., Room, R., Graham, K., Monteiro, M., Gmel, G., & Sempos, C.T. (2003 г.). Връзка на средния обем на консумация на алкохол и моделите на пиене с тежестта на болестта: Преглед. Пристрастяване, 98, 1209-1228.

Стая, Р. (2006). Гледайки към политиката в мисленето за алкохола и сърцето. В Дж. Елстер, О. Гелвик, А. Hylland, & K. Моен К (ред.). Разбиране на избора, обясняване на поведението (С. 249-258). Осло: Академична преса.

Saladin, M.E., и Santa Ana, E.J. (2004 г.). Контролирано пиене: Повече от просто спор. Настоящо мнение в психиатрията, 17, 175-187.

Schmid, H., & Nic Gabhainn, S. (2004). Употреба на алкохол. В В. Currie, et al. (Eds.). Здравето на младите хора в контекст. Изследване на здравното поведение при деца в училищна възраст (HBSC):Международен доклад от проучването 2001/2002 г. (С. 73-83). Женева: Регионален офис на Световната здравна организация за Европа.

Wagenaar, A.C., & Toomey, T.L. (2002 г.). Ефекти от законите за минимална възраст за пиене: Преглед и анализ на литературата от 1960 до 2000 г. Списание за изследвания върху добавката към алкохол, 14, 206-225.

Warner, L.A., & White, H.R. (2003). Надлъжни ефекти на възрастта в началото и първите случаи на пиене върху проблемното пиене. Употреба на вещества и неправилна употреба, 38, 1983-2016.

Wechsler, H., Lee, J.E., Kuo, M., & Lee, H. (2000). Пиенето в колеж през 1990-те: продължаващ проблем - резултати от Харвардското училище за обществено здраве 1999 College Alkohol Study. Journal of American College Health, 48, 199-210.

Wechsler, H., Lee, J.E., Kuo, M., Seibring, M., Nelson, T.F., & Lee, H. (2002). Тенденции при пиене на алкохол в колеж по време на усилени мерки за превенция: констатации от 4 проучвания за изследване на алкохола в Harvard School of Public Health College. Journal of American College Health, 50, 203-217.

Wechsler, H., Nelson, T.F., Lee, J.E., Seibring, M., Lewis, C., & Keeling, R.P. (2003). Възприятие и реалност: Национална оценка на маркетинговите интервенции за социални норми за намаляване на тежката употреба на алкохол от студентите. Списание за изследвания на алкохола, 64, 484-494.

Weiss, S. (1997). Спешна нужда от превенция сред арабските младежи през 1996 г. (в Хербей). Harefuah, 132, 229-231.

Weiss, S. (2001). Религиозни влияния върху пиенето: Влияния от избрани групи. В Д. Houghton & A.M. Рош (ред.). Учене за пиене (С. 109-127). Филаделфия: Брунер-Руутлидж.

Weitzman, E.R., Nelson, T.F., Lee, H., & Wechsler, H. (2004). Намаляване на пиенето и свързаните с него вреди в колежа: Оценка на програмата "Въпрос на степен". АмеРифски журнал по превантивна медицина, 27, 187-196.

White, A.M., Jamieson-Drake, D., & Swartzwelder, H.S. (2002 г.). Разпространение и корелати на прекъсвания на алкохола при студенти: Резултати от проучване по електронна поща. Journal of American College Health, 51, 117-131.

Световна здравна организация. (2000). Международно ръководство за мониторинг на консумацията на алкохоли свързаните с това вреди. Женева: Автор.

Признание и разкриване

Аз съм задължен на Арчи Бродски и Ейми Маккарли за съдействие при написването на тази статия. Изследванията за статията бяха подкрепени от малка безвъзмездна финансова помощ от Международния център за политика на алкохол.

бележки

1. Johnston LD, O'Malley PM, Bachman JG, Schulenburg JE. Национални резултати относно употребата на наркотици в юношеска възраст: Преглед на основните констатации, 2005 г.. MD, Bethesda: Национален институт за употреба на наркотици; 2006.
2. Световна здравна организация. Международно ръководство за мониторинг на консумацията на алкохол и свързана с него вреда. Женева, ЮЗ: Автор; 2000.
3. Перкинс, HW. Социални норми и предотвратяване на злоупотребата с алкохол в колективен контекст. J Stud Alkohol Suppl 2002;14:164-172.
4. Бяла AM, Jamieson-Drake D, Swartzwelder HS. Разпространение и корелати на прекъсвания на алкохола при студенти: Резултати от проучване по електронна поща. J Am Coll Health 2002;51:117-131.
5. Faden VB, Fay MP. Тенденции в пиенето сред американци на възраст 18 и по-млади: 1975-2002. Клиника за алкохол Exp Res 2004;28:1388-1395.
6. Wechsler H, Lee JE, Kuo M, Seibring M, Nelson TF, Lee H. Тенденции при пиене на алкохол в колеж по време на усилени мерки за превенция: констатации от 4 проучвания за изследване на алкохола в Harvard School of Public Health College. J Am Coll Health 2002;50:203-217.
7. Hingson R, Heeren T, Winter M, Wechsler H. Размерът на смъртността и заболеваемостта от алкохол сред студентите в САЩ на възраст 18-24 години: промени от 1998 г. до 2001 г. Annu Rev Public Health 2005;26:259-279.
8. Употреба на вещества и администрация за психично здраве. Национално проучване на домакинствата относно злоупотребата с наркотици: основни констатации 1997 г.. Вашингтон, окръг Колумбия: САЩ, Министерство на здравеопазването и човешките услуги; 1998.
9. Злоупотреба с вещества и администрация за психично здраве. Национално проучване за употребата на наркотици и здравето през 2004 г.. Вашингтон, окръг Колумбия: САЩ, Министерство на здравеопазването и човешките услуги; 2005.
10. Warner LA, White HR. Надлъжни ефекти на възрастта в началото и първите случаи на пиене върху проблемното пиене. Използване на субстрати 2003;38:1983-2016.
11. Heath DB. Повод за пиене: сравнителни перспективи за алкохола и културата. Филаделфия, Пенсилвания: Брунер / Мазел; 2000.
12. Norström T, изд. Алкохолът в следвоенна Европа: консумация, модели на консумация на алкохол, последици и политически отговори в 15 европейски държави. Стокхолм, Швеция: Национален институт за обществено здраве; 2002.
13. Currie C, et al. ред. Здравето на младите хора в контекст. Копенхаген, Световна здравна организация, 2004 г.
14. Бабор Т. Алкохол: Няма обикновена стока: изследвания и публична политика. Ню Йорк: Oxford University Press; 2003.
15. Rehm J, стая R, Греъм К, Монтейро М, Gmel G, Sempos CT. Връзка на средния обем на консумация на алкохол и моделите на пиене с тежестта на болестта: Преглед. Пристрастяване 2003;98:1209-1228, 2003.
16. Hibell B, Andersson B, Bjarnason T, Ahlström S, Balakireva O, Kokkevi A, Morgan M. Докладът на ESPAD 2003: Употребата на алкохол и други наркотици сред студенти в 35 европейски държави. Стокхолм, Швеция: Шведски съвет за информация относно алкохола и други наркотици; 2004.
17. Вайс С. Религиозни влияния върху пиенето: Влияния от избрани групи. В Houghton E, Roche AM, eds. Обучение за пиене. Филаделфия: Брунер-Руутлидж; 2001:109-127.
18. Монтейро MG, Schuckit MA. Проблеми с алкохола, наркотиците и психичното здраве сред мъжете евреи и християни в университет. Злоупотреба с наркотици Am J 1989;15:403-412.
19. Вайс С. Спешна нужда от превенция сред арабските младежи през 1996 г. (в Хербей). Harefuah 1997;132:229-231.
20. Kutter C, McDermott DS. Ролята на църквата в обучението за наркотици за подрастващи. J Druc Educ. 1997;27:293-305.
21. Макимото К. Моделите с пиенето и проблемите с пиенето сред азиатско-американските и тихоокеанските острови. Алкохол за здравето на света 1998;22:270-275.
22. Рамстед М, Надежда А. Ирландската култура на пиене: вреда от пиене и пиене, европейско сравнение. Дъблин, Ирландия: Доклад за звено за промоция на здравето, Министерство на здравеопазването и децата; 2003.
23. Bobak M, Room R, Pikhart H, Kubinova R, Malyutina S, Pajak A, Kurilovitch S, Topor R, Nikitin Y, Marmot M. Принос на моделите на пиене към различията в честотите на проблемите, свързани с алкохола между три градски населения. J Епидемиолна общностЗдраве 2004;58:238-242.
24. Макнейл А. Алкохол и млади хора в Европа. Във Varley A, изд. Към глобална политика за алкохол. Протоколи от Конференцията за застъпничество в глобалната политика за алкохол, Сиракуза, Ню Йорк; Август 2000: 13-20.
25. Schmid H, Nic Gabhainn S. Употреба на алкохол. В Currie C et al., Eds. Здравето на младите хора в контекст. Проучване за здравословно поведение при деца в училищна възраст (HBSC):Международен доклад от проучването 2001/2002 г.. Женева, Швейцария: Регионален офис на Световната здравна организация за Европа; 2004:73-83.
26. Алламани А. Последици за политиката върху резултатите от ECAS: Перспектива в Южна Европа. В Norström T, изд. Алкохолът в следвоенна Европа: консумация, модели на консумация на алкохол, последици и политически отговори в 15 европейски държави. Стокхолм, Югославия: Национален институт за обществено здраве; 2002:196-205.
27. Министерство на здравеопазването и човешките услуги. Призивът на генерал-хирург към действия за предотвратяване на питейно непълнолетно пиене. Федерален регистър 22 февруари 2006 г.: 71 (35); 9133-9134.
28. Moore AA, Gould RR, Ruben DB, Greendale GA, Carter MK, Zhou K, Karlamangla A. Надлъжни модели и предсказатели на консумацията на алкохол в САЩ. Am J Public Health, 2005; 95:458-465.
29. Wechsler H, Lee JE, Kuo M, Lee H. Пиенето в колеж през 1990-те: продължаващ проблем - резултати от Харвардското училище за обществено здраве 1999 College Alkohol Study. J Am Coll Health 2000;48:199-210.
30. Грант BF. Разпространение и корелати на употребата на алкохол и DSM-IV алкохолна зависимост в Съединените щати: Резултати от Националното надлъжно епидемиологично проучване на алкохола. J Stud Alcohol 1997;58:464-473.
31. Dawson DA, Grant BF, Stinson FS, Chou PS, et al. Възстановяване от алкохолна зависимост DSM-IV: Съединени щати, 2001-2002. Пристрастяване, 2005;100:281-292.
32. Стая, Р. Гледайки към политиката в мисленето за алкохола и сърцето. В Elster J, Gjelvik O, Hylland, A, Moene K, eds., Разбиране на избора, обяснение на поведението.Осло, Норвегия: Oslo Academic Press; 2006:249-258.
33. Катедри по земеделие и здравеопазване и човешки услуги. Dietary Насоки за американците. Вашингтон, окръг Колумбия: САЩ Министерство на здравеопазването и човешките услуги 2000.
34. Wagenaar AC, Toomey TL. Ефекти от законите за минимална възраст за пиене: Преглед и анализ на литературата от 1960 до 2000 г. J Stud Alkohol Suppl 2002;14:206-225.
35. Harford TC, Gaines LS, eds. Контексти на социалното пиене (Res Mon 7). Rockville, MD: NIAAA; 1982.
36. Wechsler H, Nelson TF, Lee JE, Seibring M, Lewis C, Keeling RP. Възприятие и реалност: Национална оценка на маркетинговите интервенции за социални норми за намаляване на тежката употреба на алкохол от студентите. J Stud Alcohol 2003;64:484-494.
37. Weitzman ER, Nelson TF, Lee H, Wechsler H. Намаляване на пиенето и свързаните с него вреди в колежа: Оценка на програмата "Въпрос на степен". АмеРифски журнал по превантивна медицина 2004;27:187-196.
38. Надежда A, Byrne S. Констатации на ECAS: Последици за политиката от гледна точка на ЕС. В Norström T, изд. Алкохолът в следвоенна Европа: консумация, модели на консумация на алкохол, последици и политически отговори в 15 европейски държави. Стокхолм, Югославия: Национален институт за обществено здраве; 2002:206-212.
39. Saladin ME, Santa Ana EJ. Контролирано пиене: Повече от просто спор.
    Психиатрия за обзор на Curr 2004;17:175-187.
40. Baer JS, Kivlahan DR, Blume AW, McKnight P, Marlatt GA. Кратка интервенция за студенти с тежко пиене: Четиригодишно проследяване и естествена история. Am J Public Health 2001;91:1310-1316.