Възстановяване от шизофрения не рядко

Геният на Джон Наш е изключителен. Възстановяването от шизофрения има ли нещо, но.

Краят на "Красив ум", филмът, номиниран за "Оскар", базиран свободно на живота на носителя на Нобелова награда Джон Форбс Неш-младши, изобразява появата на математика от Принстън от удушението на параноидна шизофрения, най-много се страхуват и деактивират психичните заболявания. Киномани, които са гледали кинематографичната метаморфоза на актьора Ръсел Кроу от разрушения гений, който яростно покрива стените на офиса си с налудни драскания сребърният академик, перфектно вкъщи в разредената компания на колегите лауреати в Стокхолм, може би предполага, че възстановяването на Наш от три десетилетия психоза е единствен по рода си.

Но експертите по психично здраве казват, че макар животът на Наш да е безспорно забележителен, постепенното му възстановяване от шизофрения не е.

Това твърдение вероятно ще изненада много хора, включително някои психиатри, които продължават да вярват на теорията, обнародвана век преди Зигмунд Фройд и неговите съвременници, че сериозното разстройство на мисълта и настроението е безмилостно, дегенеративно заболяване, което ограбва жертви на социална и интелектуална функция, неизменно ги обрича на нещастен живот в приют за бездомни, затворническа килия или в най-добрия случай групов дом.

Възстановяване на шизофрения не е толкова необичайно

Психиатрични изследователи, които са проследявали пациенти, след като са напуснали психиатричните болници, както и нарастващ брой възстановени пациенти, които се обединиха, за да формират потребителско движение за психично здраве, твърдят, че възстановяването на вида, в който е преживял Наш не рядко.

"Стереотипът, който всички имат за това заболяване, е, че няма такова нещо като възстановяване", каза психиатърът от Е. Вашингтон. Фулър Тори, който е писал подробно за шизофренията, заболяване, което е изучавал десетилетия, и заболяване, което страда от по-малката му сестра в продължение на почти половин век. „Факт е, че възстановяването е по-често, отколкото хората са били накарани да вярват... Но не мисля, че някой от нас знае със сигурност колко хора се възстановяват. "(Вижте също: Защо пациентите с шизофрения се лекуват трудно.)

Идеята, че възстановяването на Наш е изключително „е много разпространено, въпреки че фактите не го подкрепят, защото това са научени поколения психиатри“, каза Даниел Б. Фишър, сертифициран от борда психиатър и активист от Масачузетс, който напълно се е възстановил от шизофрения, заради която е хоспитализиран три пъти на възраст между 25 и 30 години.

„Много от нас, които говориха за възстановяването си, се сблъскваме с твърдението, че не можеше да си шизофреник, сигурно си бил поставен неправилно диагностициран“, добавя 58-годишният Фишър, който е доктор на науките. по биохимия и постъпва в медицинско училище след хоспитализациите му.

Вярата, че възстановяването от шизофрения се случва само от време на време, се опровергава от поне седем проучвания на пациенти, които са били последвани повече от 20 години след изписването им от психични болници в Съединените щати, Западна Европа и Япония. В документи, публикувани между 1972 и 1995 г., изследователите откриват, че между 46 и 68 процента от пациентите или са се възстановили напълно, нямат симптоми на психическо болест, не приемали психиатрични лекарства, работили и имали нормални отношения или били, подобно на Джон Наш, значително подобрени, но нарушени в една област на функционира.

Въпреки че пациентите са получили разнообразни лечения, изследователите предполагат, че подобрението може да отразява както способността за управление на заболяването който съпътства възрастта, съчетана с естествения спад, започващ от средата на четиридесетте, в нивата на мозъчните химикали, които могат да бъдат свързани с шизофрения.

"Една от причините, за които никой не знае за възстановяването е, че повечето хора не казват на никого, защото стигмата е твърде голяма", казва Фредерик Дж. Frese III, 61, който е хоспитализиран 10 пъти заради параноидна шизофрения на своите двадесет и тридесет години.

Въпреки болестта си, Фрезе, който смята себе си за „определено не напълно възстановен, но в доста добра форма“, спечели докторска степен в психология и в продължение на 15 години беше директор на психологията в психиатричната болница Western Reserve в Охайо, най-голямата психическа държава в държавата болница. Frese има назначения за преподаватели в Case Western Reserve University и Medical College College of Medicine.

Той е женен от 25 години и е баща на четири деца, както и предишен президент на Националната асоциация на потребителите на психично здраве. Тези постижения почти не съответстват на прогнозата, която Фрезе е даден на 27, когато психиатър му каза, че има а "дегенеративно мозъчно разстройство" и вероятно би прекарал остатъка от живота си в държавната психиатрична болница, в която се намираше наскоро е извършено.

Не всички се възстановяват от шизофрения

Нито един експерт по психично здраве, нито някой от осемте пациенти с възстановена шизофрения, интервюирани за тази история, не би предположил, че възстановяването или дори белязано подобрение е възможно за всички 2,2 милиона американци, страдащи от смущаващото заболяване, което обикновено поразява в края на юношеството или в началото зрелостта.

Понякога шизофренията, която се смята, че е резултат от неуловима комбинация от биологични и фактори на околната среда, е просто твърде тежка. В други случаи лекарствата имат малък или никакъв ефект, оставяйки хората уязвими към самоубийство, което твърди повече от 10 процента от диагностицираните, според епидемиологични проучвания.

За други психичното заболяване се усложнява от други сериозни проблеми: злоупотреба с наркотици, бездомност, бедност и все по-дисфункционално психично здраве система, която предпочита 10-минутни месечни проверки на лекарства, които са покрити от застраховка, над по-ефективни, но отнемащи време форми на подкрепа, които са не.

Подобрението, наблюдавано при много пациенти с шизофрения, докато достигнат своите петдесет и шестдесет години, като цяло засяга само най-острите психотични симптоми като ярки халюцинации и въображаеми гласове. Пациентите рядко се връщат спонтанно към начина, по който са били преди да се разболеят, казват експертите и много от кого болестта изгаряне са оставени с емоционална плоскост и изключителна апатия, които също се характеризират шизофрения.

Въпреки че нарастващ брой служители на психичното здраве са съгласни, че възстановяването настъпва, няма консенсус как да го определим или измерим. Академичните изследователи обикновено се придържат към строго определение за възстановяване като връщане към нормалното функциониране, без да разчитат на психиатрични лекарства. Други, много от които бивши пациенти, приемат по-еластична дефиниция, която ще обхване хора като Фред Фрейз и Джон Неш, които продължават да имат симптоми, с които са се научили да управляват.

"Бих казал, че има степенуване на тежестта на заболяването и степен на възстановяване", казва Франсин Курнос, професор по психиатрия в Колумбийския университет, който ръководи клиника в Манхатън за хора с тежка психика заболяване. „Броят на хората, които се навиват напълно без симптоми и без рецидив, вероятно е малък. Но всички, към които се отнасяме, можем да помогнем. "

Проблема на мрака

През 1972 г. швейцарският психиатър Манфред Блелер публикува забележително проучване, което изглежда опровергава учението на именития му баща Евген Блеулер, който през 1908 г. въвежда термина шизофрения. По-възрастният Блелер, влиятелен колега на Фройд, вярваше, че шизофренията има неумолим курс на спускане, много като преждевременна деменция.

Синът му, любопитен за естествената история на болестта, проследил 208 пациенти, които са били изписвани от една болница средно 20 години по-рано. Манфред Блелер установи, че 20 процента са напълно възстановени, докато други 30 процента са значително подобрени. В рамките на няколко години изследователските екипи в други страни по същество възпроизведоха неговите открития.

През 1987 г. психологът Courtenay M. Хардинг, след това в Медицинското училище на Йейлския университет, публикува серия от строги проучвания, включващи 269 ​​бивши жители на задните отделения на единствената държавна психиатрична болница във Върмонт, където са прекарали години. Широко смятани за най-болните пациенти в болницата, те са участвали в 10-годишен модел рехабилитационна програма, която включва жилища в общността, обучение за работни места и социални умения и индивидуализирана лечение.

Две десетилетия след като приключиха с програмата, 97 процента от пациентите бяха интервюирани от изследователи. Хардинг, бивша психиатрична медицинска сестра, която очакваше само скромно подобрение, заяви, че е смаяна, когато открива, че около 62 процента са били оценени от изследователите или напълно се възстановиха, те не приемаха лекарства и не се отличиха от хора, които нямаха диагностицируемо психично заболяване или функционираха добре, но не се бяха възстановили при едно ■ площ. (Те приемали лекарства или чували гласове.) Проучване, сравняващо пациентите от Върмонт с група, съвпадаща в Мейн, щат с много повече парсимонични служби за психично здраве откриха, че 49 процента от пациентите в Мейн са се възстановили или подобрили значително.

Така че защо почти универсалната мрачна прогноза за шизофрения продължава да се изправя пред убедителни емпирични доказателства в обратното?

"Психиатрията винаги се е придържала към тесен медицински модел", забелязва Хардинг, който ръководи Института за изследване на човешката устойчивост на университета в Бостън. „Психиатричните речници все още нямат дефиниция за възстановяване“, но говорят вместо ремисия, която „носи тежката бомба с време на предстояща болест“, отбеляза тя.

Франсин Курнос, Колумбия, интернист и психиатър, е съгласен. "Много изследвания се правят в академични условия и много хора, които се виждат там, са по-болни", каза тя. "И ако работите в държавна болница, единственото, което виждате, са най-болните пациенти."

Психиатрите традиционно не са направили разлика между симптомите и способността да функционират, добави Курнос. „Важно е да запомните, че има разлика между двете. Тук сме имали пациенти, които са много работещи и психотични, включително жена, която изпълняваше много мощна изпълнителна програма, но по време на работа не би написала нищо. Тя се справи с запаметяването на всичко, което трябваше да направи, защото удави гласовете “.

Приказка за двама бивши пациенти с шизофрения

Животът на Дан Фишър и Мо Армстронг илюстрира възможностите за възстановяване от шизофрения. Двамата мъже имат много много общо: Те са съседи в Кеймбридж, Масачузетс, те са на една и съща възраст, и двамата работят с психиатрични пациенти, са известни защитници на психичното здраве и двамата са хоспитализирани шизофрения. По всяка мярка Фишър се е възстановил напълно. Армстронг е първият, който заяви, че не е.

Необичайната одисея на Фишер от шизофрения до психиатър олицетворява най-оптимистичната визия за възстановяване.

За последните 28 години, каза Фишър, не е приемал никакви психиатрични лекарства. Той не е хоспитализиран от 1974 г., когато прекарва две седмици в болницата на Sibley във Вашингтон. Той е женен от 23 години, баща е на двама тийнейджъри и совалки между обществен център за психично здраве, където има работи като психиатър в продължение на 15 години и Националния център за овластяване, организация с нестопанска цел, той помогна да намери десетилетие преди. Преди няколко седмици той присъства на среща в Белия дом по въпросите на хората с увреждания.

За първи път Фишер е диагностициран с шизофрения през 1969г. Въоръжен с бакалавърска степен от Принстън и доктор по биохимия от Университета на Уисконсин, той е на 25 и изследва допамин и неговата роля при шизофрения в Националния институт по психично здраве, когато той претърпя първото си психотична почивка.

„Влагам все повече и повече енергия в работата си и буквално усещах, че съм химикалът, който съм учене ", каза Фишър, който припомни, че е отчаяно нещастен и че първият му брак е разнищване. "И колкото повече вярвах, че животът ми се управлява от химикали, толкова по-самоубийство се чувствах." Той беше хоспитализиран за кратко в болница Джон Хопкинс, където баща му беше в медицинския факултет Thorazine, мощен антипсихотик и скоро се върна в лабораторията си.

На следващата година Фишер беше хоспитализиран отново, този път за четири месеца във военноморската болница в Бетесда, от другата страна на улицата от лабораторията му. Панел от пет психиатри го диагностицира като шизофреник и той напусна работата си. След освобождаването си от Бетесда Фишър реши, че трябва да направи някои радикални промени. Той изхвърли някога своята обещаваща кариера като биохимик и реши, с насърчението на психиатъра и зет си лекар, да стане лекар, за да може да помага на хората.

През 1976 г. Фишър завършва медицинското училище в университета Джордж Вашингтон, след което се премества в Бостън, за да завърши резиденция по психиатрия в Харвард. Той издържа своите изпити на борда и започна да практикува в държавна болница и да вижда частни пациенти. През 1980 г. кариерата му като защитник на потребителите е стартирана, когато той разкрива своята психиатрична история в токшоу в Бостън. Десетилетие по-късно той помогна за създаването на Национален център за овластяване, ресурсен център за психиатрични пациенти, финансиран от федералния Център за психично здраве.

„Сигурен съм, че ми помогна, че произхождах от професионално семейство и бях образован“, каза Фишър за факторите, довели до неговото възстановяване. „Това, което ми помогна да се възстановя, не бяха наркотици, които бяха един инструмент, който използвах, бяха хора. Имах психиатър, който винаги вярваше в мен, и семейство и приятели, които стояха до мен. Промяната на кариерата ми и следването на мечтата ми да стана лекар беше много важна. "

Moe Armstrong Eagle Scout, футболна звезда от гимназията, украсена морски пехотинец измина дълъг път от номадския десетилетие, което започва, когато е на 21 години, след психиатричното си освобождаване от военните след бой в Виетнам.

Между 1965 и 1975 г., казва Армстронг, той живее по улиците на Сан Франциско, в грапавите планини на Колумбия и в къщата на родителите му в южен Илинойс, „където носех домашна дреха и казах на всички, че съм Св. Франсис ".

Той не получи лечение, но разви пристрастяване към алкохола и наркотиците.

В средата на 70-те Армстронг потърси лечение за психично здраве чрез администрацията на ветераните. Той успя да спре пиенето и употребата на наркотици и се премести в Ню Мексико, където завърши колеж, спечели магистърска степен и стана известен като защитник на психичното здраве.

През 1993 г. се премества в Бостън и става директор по потребителските въпроси на нестопанска компания, която предоставя услуги на психично болните. Преди шест години той се срещна с четвъртата си жена, на която също е поставена диагноза шизофрения; двойката живее в апартамент, който купиха преди няколко години.

За Армстронг всеки ден е борба. „Трябва непрекъснато да наблюдавам себе си“, каза Армстронг, който полага усилия, за да подреди живота си по начин, който свежда до минимум шанса за рецидив. Той приема антипсихотични лекарства, избягва филми, защото те често го карат да се чувства „прекалено усилен“ и се опитва да бъде в „подкрепяща, нежна, обичаща среда“.

"Имам много повече ограничения от другите хора и това е много трудно", каза Армстронг.

„И трябваше да се откажа от идеята, че ще бъда Мо Армстронг, кариерен войник, каквото исках да бъда. Мисля, че съм се възстановил толкова, колкото имам, защото все още съм човекът, който е разузнавачът, търсейки изхода. "

Източник: Washington Post