Злоупотреба с вещества и психични заболявания

Хората с психични заболявания са особено уязвими от злоупотребата с алкохол и наркотици. Разберете защо и как може да се лекува двойната диагноза (психично заболяване плюс проблем със злоупотребата с вещества).

В тази ера на общностно лечение и широко разпространение на алкохол и други наркотици, хората с тежки психични заболявания (напр. шизофрения, шизоафективно разстройство или биполярно разстройство) има голяма вероятност да злоупотребяват или да бъдат зависими от алкохол или други наркотици, като кокаин или марихуана. Според последните епидемиологични проучвания приблизително 50 процента от хората с диагноза тежко психично заболяване също отговарят на жизнените критерии за диагноза разстройство на употребата на вещества.

Психично заболяване и чувствителност към наркотици и алкохол

Само защо хората, които са психично болни, са толкова склонни да злоупотребяват с алкохол и други наркотици е въпрос на спор. Някои изследователи смятат, че злоупотребата с наркотици може да ускори психичните заболявания при уязвимите индивиди, докато други смятат, че хората с психични разстройства използват алкохол и други наркотици в заблуден опит за облекчаване на симптомите на техните заболявания или странични ефекти от техните медикаменти. Доказателствата са най-съвместими с по-сложно обяснение, в което добре известни рискови фактори - като лоша когнитивна функция, тревожност, дефицитен междуличност умения, социална изолация, бедност и липса на структурирани дейности - комбинират се, за да направят хората с психични заболявания особено уязвими към алкохола и наркотиците злоупотребява.

Ясно е още един момент за уязвимостта. Хората с установено психично разстройство - вероятно защото вече имат една форма на мозъчно разстройство - изглежда са изключително чувствителни към ефектите на алкохола и други наркотици. Например умерените дози алкохол, никотин или кофеин могат да предизвикат психотични симптоми при човек с шизофрения и малки количества марихуана, кокаин или други наркотици могат да ускорят продължителния психотик рецидиви. Съответно, изследователите често препоръчват въздържание от алкохол и други лекарства за хора с тежки психични заболявания.

Злоупотребата с вещества също изглежда влошава здравето и социалните проблеми, като допринася за лошо хранене, нестабилни взаимоотношения, невъзможност за управление на финансите, разрушително поведение и нестабилни жилища. Злоупотребата с вещества също пречи на лечението. Хората с двойни диагнози (тежко психично заболяване и разстройство на веществата) има вероятност да отказват проблеми с алкохола и наркотиците; да не отговарят на предписаните лекарства и като цяло да се избягва лечението и рехабилитацията. Може би поради лошото им спазване на лечението и психосоциалната нестабилност, хората с двете психични болести и злоупотреба с наркотици са силно уязвими към бездомността, хоспитализацията и лишаването от свобода.

Проблемите, свързани с комбинираната злоупотреба с наркотици и психичните заболявания, представляват значителна тежест за семействата на хора с двойни разстройства. Проучванията показват, че членовете на семейството определят злоупотребата с наркотици и придружаващата я секретност, разрушително поведение и насилие като сред най-смущаващите поведения. Въпреки че отношенията са обтегнати от проблеми, свързани с двойни диагнози, нашето изследване показва, че семействата харчат много време и пари, подпомагащи в различни области, от предоставянето на директни грижи до опитите за структуриране на свободното време и увеличаване на участието в лечение. Освен това те често не знаят, че техният роднина злоупотребява с наркотици или се бърка как да реагира на злоупотребата с вещества, така че образованието е много необходимо.

Получаване на помощ за двойна диагноза

Въпреки че хората със съпътстващи психични заболявания и злоупотреба с наркотици отчаяно се нуждаят от помощ и при двата проблема Организационните структури и механизмите за финансиране на обслужващата система често осигуряват пречки за получаване на лечение. Основният проблем на проблема е, че системите за лечение на психично здраве и наркомании са паралелни и доста отделни. Въпреки че по-голямата част от пациентите в двете системи имат двойни диагнози, участието в една система обикновено изключва или ограничава достъпа до другата. В допълнение, и двете системи могат да се опитат да избегнат отговорност за клиенти със сложни проблеми.

Дори когато хората с двойни разстройства са в състояние да договорят достъп до двете системи за лечение, те могат да имат затруднения с получаването на подходящи услуги. Специалистите по психично здраве и злоупотреба с наркотици често провеждат различни видове обучение, поддържат конфликтни философии и използват различни техники. Например, специалистите по психично здраве често разглеждат злоупотребата с наркотици като симптом или отговор на психични заболявания и следователно свеждат до минимум необходимостта от едновременно лечение с наркотични вещества. По подобен начин специалистите по лечение на алкохол и наркотици често наблягат на ролята на злоупотребата с наркотици в производството на симптомите на психичните заболявания и следователно възпират активното психиатрично лечение. Тези изгледи могат да предотвратят точната диагноза и да подложат на клиента изумителен набор от противоречиви рецепти за лечение. Тъй като много програми не правят опит за интегриране на подходите за лечение, клиентът, с нарушен когнитивен капацитет, е изцяло отговорен за интеграцията. Не е изненадващо, че клиентът често се проваля в тази ситуация и се счита за труден или етикетиран като „устойчив на лечение“.

През последните 10 години са разработени програми за лечение, разработени специално за хора с двойни разстройства подчерта значението на интегрирането на психичните заболявания и злоупотребите с наркотични вещества на ниво клинични грижи. Например, програмите за психично здраве за хора с тежки психични разстройства могат лесно да включват интервенции за злоупотреба с наркотици като основен компонент на цялостното лечение. Асертивен просвет, както и индивидуални, групови и семейни подходи към лечението с наркомании са включени в цялостния подход за управление на случаите или лечение на психичното здраве отбори. Тъй като разстройството на веществата е хронично заболяване, лечението обикновено се извършва на етапи за няколко месеца или години. Клиентите първо трябва да бъдат ангажирани в амбулаторно лечение. В този момент те често изискват мотивационни намеси, за да ги убедят да продължат въздържанието. След като идентифицират въздържанието като цел, те могат да използват различни стратегии за активно лечение за постигане на въздържание и предотвратяване на рецидиви.

Хората с двойни диагнози очевидно могат да бъдат ангажирани в тези програми. В краткосрочен план редовното им участие в амбулаторното лечение води до намалена институционализация. В дългосрочен план - приблизително две или три години - повечето хора могат да постигнат стабилно въздържание от злоупотреба с вещества. Тъй като злоупотребата с наркотици е хронично, рецидивиращо разстройство, лечението може да отнеме няколко месеца или години, а участието в някаква форма на лечение трябва да продължи дълги години.

За съжаление към този момент интегрираните програми за лечение не са широко достъпни. Повечето се срещат като модели или демонстрации. Цената не е ограничаващият фактор, тъй като специалист по злоупотреба с наркотици може да бъде нает като член на екипа за лечение на психично здраве с приблизително същата заплата като специалист по психично здраве. Но системата за психично здраве трябва да е готова да поеме отговорност за този критичен аспект на клиентите живее и трябва да спонсорира съответните промени в организацията на услугите, механизмите за финансиране и обучение. Например, ефективната интеграция на психичното здраве и употребата на наркотици често изисква кръстосано обучение на психичното доставчици на здраве и злоупотреба с вещества, за да ги приспособят към философиите и техниките на лечение, използвани в различните полета.

Семействата могат да бъдат полезни по няколко начина: Осъзнавайки високия процент на злоупотреба с наркотици сред тежко психически болни, като бъдете внимателни за признаци на проблеми с алкохола или наркотиците, настоявайки системата на психичното здраве да поеме отговорността за справяне с проблемите с алкохола и наркотиците, като преследва наркотици и алкохолно образование, участва в алкохол и лечение на наркотици за техните близки, като се застъпват за разработването на програми за лечение с двойна диагноза и чрез насърчаване на изследванията на този критичен ■ площ.

За автора: Робърт Е. Дрейк, д-р, д-р. е професор по психиатрия, медицинско училище в Дартмут,

Източник: Публикация на NAMI, Десетилетието на мозъка, есен, 1994

следващия:Диабетици с психични разстройства при повишен риск за диабет
~ биполярно разстройство библиотека
~ всички статии за биполярно разстройство

Усложнения