Моят ред: ECT редакцията хвърля сянка върху автора и достоверността на JAMA
Вторник, 20 март 2001 г.
от Leye Jeannette Chrzanowski
Copyright © The Disability News Service, Inc.
Електроконвулсивната терапия (ECT) сега безопасна и ефективна ли е, както е посочено в 14 март 2001 г., редакция, публикувана в Journal of the American Medical Association (JAMA)? Авторът, заместник-редакторът на JAMA Ричард Глас, д-р, твърди, че ECT е ефективен, безопасен и вече не се злоупотребява и по този начин е време да извадите ECT от сенките. Стъклото не успява да се люлее на критиците на ECT. Те са ядосани, че JAMA ще публикува такъв съмнителен доклад и остава не убеден ECT е безобидната панацея, която той описва. Критиците твърдят, че редакцията на Глас прави грешни предположения, изключва важна информация и игнорира хора, които са имали неблагоприятни ефекти след получаване на ECT. Те заключават, че ECT остава неефективен, злоупотребяван и опасен.
Какво е ECT?
Според Националните институти за психично здраве (NIMH) ECT, понякога по-често наричан шоково лечение, включва създаване на припадък в мозъка на пациент под обща анестезия чрез прилагане на електрическа стимулация в мозъка чрез електроди, поставени върху скалп. Според NIMH „Повторните лечения са необходими за постигане на най-пълна антидепресантна реакция“. Хората от всички възрасти получават ECT - дори малки деца.
Ефектите
Известно е, че ECT причинява епилепсия, увреждане на мозъка, загуба на памет, инсулт, инфаркт и дори смърт.
Стъклени твърдения ECT спечели лоша репутация в средата на 20-ти век, когато шоковите лечения бяха злоупотребявани и прекалено употребявани. Той обвинява и филма „Полет над кукувиче гнездо“, че е допринесъл за „погрешен изглед на ECT като наказателна, болезнена и нападателна процедура, използвана от властите за контрол на неудобните творчество. "
„Тази репутация беше подобрена от непосредствените неблагоприятни ефекти на ухапани езици и дори счупени кости и зъби, причинени от предизвикване на генерализирани припадъци и болезнените ефекти на електрошоковете, прилагани без анестезия, когато те не предизвикват успешно припадък със загуба на съзнание, " пише.
„Ричард Глас прави някои много погрешни предположения в тази редакция и ме оставя да се чудя дали той наистина знае ECT проучване изобщо ", казва журналистът на свободна практика Джули Лоурънс, МА, BS, BA, който получи ECT през юли 1994 г. за тежко депресия. Лорънс също управлява интернет сайт http://www.ect.org, която съдържа огромно количество информация за ECT. Тя натрупва статиите и публикациите в списанията - както професионално, така и след - след като прекарва години в проучване на ECT.
„Той изброява няколко причини, че ECT е противоречив, но пренебрегва това, което всеки изследовател на ECT е склонен да пренебрегне - отзивите на пациентите. Това е начинът на действие на цялата индустрия на ECT от самото начало, въпреки че изглежда понастоящем на мода да кажа: „Е, да, признаваме, че ECT е бил злоупотребяван в миналото, но това е поправено днес“, добавя Лорънс.
"Тревожно е, че такъв уважаван източник като" Журнал на Американската медицинска асоциация "счита за подходящо да опише ECT като" an ефективно и безопасно лечение, „като се има предвид факта, че значителен брой хора са били трайно увредени от него“, казва Йосиф А. Роджърс, изпълнителен директор на Националната клиентска къща за самопомощ на потребителите на психично здраве във Филаделфия.
За да подкрепи мнението си, Глас разчита на най-новия доклад на групата на Американската психиатрична асоциация (АПА) по електроконвулсивна терапия. За първи път публикувано през 1990 г., изданието от 2001 г. на The Practice of ECT: Препоръки за лечение, обучение и привилегировани заключения, ECT е безопасно и ефективно лечение за тежка голяма депресия. Глас пише, че комисията отбелязва, че след получаване на ECT, хората могат да получат "променлив, но обикновено кратък период от дезориентация "или някаква ретроградна амнезия веднага след предизвикване на припадък на ECT, която обикновено намалява с време. Глас добавя, че някои хора могат да изпитат трайна загуба на памет за събития, случили се непосредствено преди и след получаването на ECT. Антероградна амнезия, забравяйки научената информация, също може да възникне по време и след ECT, но се разрешава след няколко седмици, според Glass.
„Важното е, че няма обективни доказателства, че ECT има някакъв дългосрочен ефект върху способността за учене и задържане на нова информация“, пише Глас.
„Информационният лист на APA твърди, че ECT не е„ по-опасен от леката операция под обща анестезия и може понякога да бъде по-малко опасен от лечението с антидепресанти “, добавя Роджърс. Той твърди, че APA погрешно нарича ECT като "безопасна, практически безболезнена процедура", а увреждането на мозъка е "мит". Роджърс казва, че APA минимизира проблемите с паметта. „Изследването на обратното се игнорира“, твърди той.
Ако APA счита увреждането на мозъка за мит, то игнорира резултатите от собственото си проучване на целевата група. Около 41 процента от психиатъра отговориха „Да“, а само 26 процента отговориха „Не“, когато бяха попитани: „Има ли вероятност ECT да причини леко или фино увреждане на мозъка?“
„Като невролог и електроенцефалограф съм виждал много пациенти след ECT и не се съмнявам, че ECT произвежда ефекти, идентични с тези на нараняване на главата, "пише Сидни Саман, д.м.н., в клиничната психиатрия News, март 1983. Самант заключи, че ECT "в действителност може да бъде определен като контролиран вид мозъчно увреждане, произведено с електрически средства."
В American Journal of Psychiatry, септември 1977 г., Джон М. Фридберг, д.м., пише, „Потенцията на ECT като амнестик надвишава тази на тежко затворено нараняване на главата с кома. Докладът му „Шоково лечение, увреждане на мозъка и загуба на памет: неврологична перспектива“ заключава: „Той се надминава само от продължителен дефицит на тиамин пирофосфат, двустранна темпорална лобектомия и ускорените деменции, като напр. Алцхаймер. "
"Една от причините психиатрите да не знаят, че ECT причинява загуба на памет е, че те не тестват за това", пише Питър Стерлинг, доктор по медицина, в писмо от януари 2000 г. до редактора на Nature. Стерлинг, който работи в отдела по невронауки в Университета на Пенсилвания, пише: "Загубата на памет може да бъде наблюдавана като разпитва пациентите преди ECT за ранните събития в живота им и след това ги разпитва отново след всяка серия от ЕКТ. Когато това беше направено преди 50 години, загубите на паметта бяха отбелязани и продължителни. Оттогава обаче не са положени усилия за рутинно извършване на този прост тест. "
Покойната Мерилин Райс, основател на Комитета за истината в психиатрията, организация от около 500 бивши Получателите на ECT бяха принудени да се откажат от кариерата си на правителствен икономист, след като ECT заличи знанията си за икономика.
Лорънс казва, че ECT изтри спомен от година и половина, преди да получи ECT, и осем месеца спомени след шоковото лечение. Тя вярва, че е важно да се гледа на ECT от всеки ъгъл и предлага и двете перспективи на нейния уеб сайт. Все пак тя не е убедена, че ЕСТ е ефективно лечение на депресия, но предлага само кратка почивка.
Редакционният материал на Glass не предупреждава, че ECT може да причини увреждане на сърцето или дори смърт.
Психичното здраве на генерала на Хирурга от миналата година: Доклад на Генералния хирург одобри използването на ECT, но предупреди, „Въпреки това, скорошна история на инфаркт на миокарда, нередовен сърдечен ритъм или други сърдечни състояния предполага необходимостта от повишено внимание поради рисковете от обща анестезия и краткото покачване на сърдечната честота, кръвното налягане и натоварването върху сърцето, които придружават ECT администрация ".
"В голямо ретроспективно проучване на 3 288 пациенти, получаващи ECT в окръг Монро, Ню Йорк, е установено, че получателите на ECT имат увеличен смъртност от всички причини ", съобщава д-р Мойра Долан в" Ефектите на електроконвулсивната терапия ", преглед на научната литература за предмет.
Тя също така съобщава: „Първите три години на задължително записване на смърт в рамките на 14 дни от ЕСТ в щат Тексас дадоха доклади от 21 смъртни случая ", според доклад от 1996 г., подаден от Дон Гилбърт, комисар, Тексаски департамент по психично здраве и психично Изостаналост. "Единадесет от тях бяха сърдечно-съдови, включително масивни инфаркти и инсулти, три бяха респираторни, а шест бяха самоубийства ..."
„В този брой на The Journal, Sackeim et al съобщават резултатите от многоцентрови, рандомизирани контролирани изпитване, което се отнася до важния клиничен проблем за предотвратяване на рецидив след курс на ECT, "Glass пише.
„Той не споменава, че в проучването JAMA пациентите са получавали електрически заряд толкова висок (удвоява максималния изход), че специалният трябваше да се произвеждат машини и този вид зареждане е разрешено само в научни изследвания, а не в съвременната американска практика ", броячи Лорънс. „Дори при тази удвоена доза, процентът на реакция беше лош. От 290 души, които са изпълнили пълна ECT серия с тази висока електрическа скорост, 24 седмици по-късно само 28 се считат за „в ремисия“ от депресия “.
Информирано съгласие
„В своята редакция д-р Глас добавя, че някои получатели на ECT са докладвали за„ опустошителни познавателни функции последици “и казва, че това трябва да бъде„ признато в процеса на информирано съгласие “, добавя Роджърс. „За съжаление той не отбелязва, че възможността за наистина информирано съгласие рядко съществува сега, тъй като много болници основават своето информация за информирано съгласие за източници като информационния лист на Американската психиатрична асоциация, който обезцветява рисковете от ЕКТ. "
През 1998 г. Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ пусна основата на електроконвулсивната терапия Документ, изготвен от Research-Able, Inc., Виена, Вирджиния, изпълнител на Центъра за психично здраве (CMHS). Този доклад посочва, че около 43 щата са регулирали администрирането на ECT. Въпреки това авторите му стигат до заключението, че въпреки държавните закони, регулиращи практиката на ECT, „лекарите и заведенията не спазват нито буквата, нито духа на законите, нито с професионални насоки. "Коалицията за застъпничество в Уисконсин например прегледа записи и проведе задълбочени интервюта в психиатрична болница в Медисън, и непокрити ...
- принуда за получаване на съгласие на пациентите;
- неизпълнение на исканията на хора, отказали лечение;
- непредставяне на достатъчно информация на пациентите за процедурата, която да им позволи да вземат информирано решение; и
- липса на съгласие за лечение на хора, които психически не са били в състояние да дадат съгласие.
„Формулярът за съгласие на Американската психиатрична асоциация дори не споменава за високия рецидив процент и споменава загубата на паметта и когнитивните щети като нещо рядко и почти странно “, добавя Лорънс.
Намаляха ли злоупотребата и прекомерната употреба на ECT през годините?
„Човек трябва само да потърси в съдебните зали на Ню Йорк и да прекара час в разговор с Пол Анри Томас, a човек, който е получил до 70 принудителни електрошока и се бори срещу още 40 “, твърди Лорънс.
„Или посетете съдебните зали в Мичиган, където е противно на държавното законодателство да дадете неволно ECT на лице, което няма настойник; все пак през последната година две болници и двама съдии игнорираха държавното законодателство и така или иначе го направиха. И може да поговорите с виден [британски] психиатър д-р Карл Литълхонс, който е привърженик на ECT. Миналата година той разкритикува американската практика на ECT, като каза, че тя изобщо не е стандартизирана, и го нарече "най-смущаващо". Или говорете с хиляди оцелели от ЕСТ, които казват, че имат пагубни, трайни щети и са били излъгани за дълголетието на ЕСТ при депресия, "съветва Лорънс.
Политиката на клиринговата къща за самопомощ на потребителите на психично здраве е, че потенциалните получатели на ECT имат право да бъдат обучени за ползите и опасностите от спорната процедура, преди да се решат то.
Финансовият фактор
Много привърженици на ECT, включително някои, цитирани от Glass, не разкриват, че може да имат финансов конфликт. Например той цитира Ричард Д. Д-р Вайнер, доктор на науките, който ръководи Службата за електроконвулсивна терапия в университета Дюк и задачата APA сила на ECT, която подаде петиция от Администрацията по храните и лекарствата, за да намали класификацията си на ECT машини в 1982.
„Като платен„ консултант “на компаниите за ударни машини, Weiner проектира практически всички шокови машини в Съединените щати ", заяви Линда Андре, ръководител на Нюйоркския градски комитет за истина в психиатрията в 1999. "Той признава, че получава пари от компаниите за шокови машини, но казва, че са депозирани в неговата" изследователска "сметка."
Андрей Д. Кристал, доктор по медицина, директор на центъра за разстройство на съня на Дюк, сътрудник на Уайнер, който често се цитира в pro-ECT списанията получиха 150 036 долара финансиране от NIMH през фискалната 1998 г. за провеждане на изследвания за подобряване на тези на ECT ефикасност.
„В този брой на The Journal, Sackeim et al съобщават резултатите от многоцентрови, рандомизирани контролирани изпитване, което се отнася до важния клиничен проблем за предотвратяване на рецидив след курс на ЕКТ, "пише Стъкло.
Харолд А. Сакеим, д-р, е началник на отделението по биологична психиатрия в психиатрията в Ню Йорк Институт, където ръководи изследователската програма ECT и съвместно ръководи изследванията за депресия в края на живота Клиника. ECT машините, които Sackeim използва в изследванията за стъклени цитати по-горе, бяха дарени от MECTA, Corporation, една от двете американски компании, които произвеждат тези устройства. Репутацията на MECTA е по-малка от звездна. През 1989 г. машината MECTA, Model D се използва за даване на ECT на Imogene Rohovit. В резултат на това тя получи постоянно увреждане на мозъка и вече не можеше да работи. Медицинската сестра в Айова и нейното семейство успешно подадоха иск срещу METCA за неразкрита сума.
Електроконвулсивната терапия с автор на Richard Abrams, доктор по психиатрия в Чикагското медицинско училище, е основната справка, използвана от практикуващите ECT. Абрамс, член на редакционната колегия на Конвулсивната терапия, е автор на много статии и книги и е изнасял подробни лекции по темата за ECT. Glass не споменава по име този високо уважаван експерт по ECT, но докладът на работната група на APA за 1990 г. до голяма степен разчита на експертизата на ECT на Abrams. Освен това Абрамс рядко споменава, че интересът му към ECT надхвърля неговата практика, писания и лекции.
"Somatics, Inc. е основана през 1983 г. от двама международно признати експерти на ECT и преподаватели по психиатрия с цел производство и разпространение на Thymatron? инструмент за краткотрайна електроконвулсивна терапия “, се казва в изявление на уеб сайта на компанията. Липсват от сайта имената на двамата психиатри - Абрамс и Конрад Суорц, д.м.н., професор в Университет на Южна Каролина, практикуващ ECT, който пише много за ECT, а също така проектира ECT машини и други свързани устройства.
Години наред Абрамс не успя да разкрие финансовия си интерес към компанията. Той не го разкри в статията си за pro-ECT „Лечението, която няма да умре“, публикувана в академичното списание Psychiatric Clinics. Когато журналистът Дейвид Кашон интервюира редактор на издателя на книгата си в Оксфордския университет Прес, тя твърди, че Абрамс никога не е разкрил финансовия си интерес към соматиката. Кошон разкрива тази информация в статията си „Докторският финансов залог в шокова терапия“, публикувана в USA Today, 6 декември 1995 г. (Сега е включено финансово оповестяване.)
"Ейбрамс казва, че е нелепо да смята, че собствеността му върху компания за шокови машини може да създаде конфликт на интереси", пише Кошон. В статията Артур Каплан, директор на Центъра за биоетика в Университета в Пенсилвания, се вписва Абрамс и Суорц за това, че не са разкрили своя финансов интерес към соматиката, когато изнасят лекции или пишат за тях ЕКТ. Каплан каза на Cauchon Abrams и Swartz "абсолютно, без съмнение, да разкрият собствеността си във всички свои публикации", а също и върху формуляри за информирано съгласие.
Психиатрите намират застрахователни програми, включително федерални програми като Medicare и Medicaid, готови да плащат за по-евтини шокови лечения, отколкото за психотерапевтични сесии.
"Със застрахователните компании няма ограничение [за ECT], както има за психотерапия", казва Гари Литовиц пред Sandra Boodman в интервю за статията си "Electric Shock... Това е обратно ”, публикувано в The Washington Post, 24 септември 1996 г. „Това е така, защото това е конкретно лечение, с което те могат да си вземат ръце. Не сме попаднали в ситуация, в която управлявана компания за грижи ни прекъсна преждевременно “, заявиха медицински директор на болница Доминион, частно психиатрично заведение със 100 легла във Falls Church, Вирджиния.
„Броят на шоковите лечения в болниците на общността в Онтарио се е удвоил повече от последните десет години, статистиката на Министерството на здравеопазването вече показва ", пише Мария Bohuslawsky в The Ottawa Citizen, 19 март, 2001. Тя съобщава, че 40 процента от 2087 души, получили шоково лечение от 1996-1997 г., са възрастни хора - нарастваща тенденция. Bohuslawsky пише, че тези от двете страни на въпроса за ЕСТ са съгласни, че „тенденцията отчасти се дължи на тласък за по-кратък болничен престой: Като краткосрочно лечение електрошокът действа по-бързо от антидепресанта наркотици ".
Факторът на хората
"Нито изслушвания в конгреса, нито други държавни производства не са чували от оцелели от шок и други противници на шок в представителни номера", посочва Националният Съвет за увреждания от привилегии към права: Хората с етикет с психиатрични увреждания говорят за себе си, доклад за 2000 г., който федералната агенция подготви за президента и Конгреса. „По-често привържениците на шока или са били автори на докладите, или са участвали сериозно в писането им, често без да разкриват конфликти на интерес (като финансово участие с производителите на шокови машини), докато противниците на шоковото лечение са изключени от процес. "
"Д-р Глас казва, че е време ECT да излезе от сенките", твърди Лорънс. „Имам новини за него - излиза навън, но не винаги в положителната светлина, която изглежда иска. Всеки ден чувам от нови хора, които сега се смятат за оцелели от ECT. Когато тези пациенти се опитват и разговарят с лекарите си за техните оплаквания, те просто се игнорират или се срещат с презрение. Това е в сенките и това е, защото индустрията отказва да признае техния опит ".
Критиците на ECT повдигат основателни опасения, които Глас пропуска от редакцията си. Липсата на такава информация, която практикуващите и обществеността имат право да знаят, хвърля тъмна сянка върху редакцията на Глас и доверието на Американската медицинска асоциация.
следващия: Ню Хемпшир счита за забрана на ECT за деца
~ всички шокирани! ECT статии
~ депресивни библиотечни статии
~ всички статии за депресия
