Кърмене и психиатрични лекарства
Информация за безопасността на антидепресанти и стабилизатори на настроението по време на кърмене.
Бупропион и кърмене (декември 2002 г.)
Q. Търся допълнителна информация относно следродилната депресия и употребата на Wellbutrin (бупропион). Преди бременността приемах Wellbutrin за депресия и облекчих симптомите си. (Аз също бях опитвал Celexa и Paxil без успех). Когато забременях, прекратих всички лекарства, но все още се чувствах наистина добре и имах здрава бременност. Родих сина си преди около 6 седмици; Кърмям, но наистина започвам да се чувствам доста надолу и преуморена. Чудя се дали мога да се върна Wellbutrin и продължавате ли да кърмите?
А. През последните няколко години се натрупват данни за употребата на антидепресанти при кърмачки. Изглежда, че всички антидепресанти се секретират в кърмата; обаче количеството лекарства, на които е изложено кърмещото дете, изглежда сравнително малко. Ние разполагаме с най-много информация, която е налична за флуоксетин (Prozac),, пароксетин (Паксил)
и трицикличните антидепресанти. По принцип човек трябва да се опита да избере антидепресант, за който има данни в подкрепа на неговата безопасност по време на кърмене. Въпреки това, често има ситуации, в които човек може да избере друг антидепресант, който не е бил толкова добре характеризиран. Например, ако жената не е реагирала добре на някое от горните лекарства.Към днешна дата има само един доклад за използването на бупропион при две кърмещи майки. Серумните нива на бупропион и неговия метаболит са неоткриваеми при кърмачетата и не са наблюдавани нежелани събития при кърмачетата. Въпреки че тази информация е успокояваща, е необходимо по-нататъшно проучване за пълно определяне на ефектите на бупропион при кърмачета.
Като цяло рискът от нежелани събития при кърмачето изглежда нисък. Детето трябва да бъде наблюдавано за всякакви промени в поведението, ниво на бдителност или модели на сън и хранене. В тази обстановка сътрудничеството с детския педиатър е от съществено значение.
Източник: Baab SW, Peindl KS, Piontek CM, Wisner KL. 2002. Серумни нива на бупропион при две двойки кърмачки-майки. J Clin Psychiatry 63: 910-1.
Паксил и кърмене (август 2002 г.)
Q. Опитвам се да получа повече информация за ефектите на Паксил (Пароксетин) и кърменето. Колко е безопасно? Някакви странични ефекти за бебето? Дъщеря ми е на 7 месеца и е до 2-3 хранения на ден. Смятам да започна Paxil и бих искал да продължа с две хранения на ден, ако е безопасно да го направите. Ако вземам Paxil преди лягане, има ли време на деня, когато нивото е по-ниско в тялото ми и по-малко от лекарството би да се предаде на бебето, или нивото е постоянно, така че времето на хранене и времето на приемане на Paxil нямат значение? Ще се радвам на всяка информация. Дъщеря ми имаше много трудно първите пет месеца и не искам да преминавам покрай Paxil към нея, ако не е безопасно или ако може да й причини странични ефекти. Благодаря.
А. Всички лекарства се секретират в майчиното мляко, въпреки че изглежда, че концентрациите варират. Съществува доста обем информация за употребата на Paxil при кърмачки. Въпреки че Paxil може да бъде открит в кърмата, няма съобщения за нежелани събития при кърмачето. Единствената ситуация, в която човек може да иска да избегне кърменето, е когато бебето е недоносено или има признаци на чернодробно незрялост, което може да затрудни кърмачето да метаболизира лекарствата, към които е изложени. Недоносените деца също вероятно са по-уязвими от токсичните ефекти на тези лекарства.
Възможно е да има някои начини да се сведе до минимум количеството лекарства, на които е изложено кърмачето. Първо трябва да се използва най-ниската доза лекарство, която е ефективна. Второ, при по-големите бебета е възможно да се изчака храненето, за да се намали експозицията. Нивата на Paxil в майчиното мляко достигат пика около 8 часа след приема на лекарства и намаляват след това, достигане на най-ниските нива непосредствено преди следващата доза лекарства взета. Теоретично, количеството лекарства, на които е изложено бебето, може да бъде намалено, като се избягва кърменето по време при която концентрацията на лекарството в кърмата би била най-високата (т.е. 8 часа след приема на лекарства). Проучвания показват, че този подход води до 20% намаляване на количеството лекарства, на които е изложено бебето.
Източници: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Употребата на психотропни лекарства по време на кърмене. Am J Psychiatry 2001; 158(7): 1001-9.
DJ Newport, Hostetter A, Arnold A, Stowe ZN. Лечението на следродилна депресия: минимизиране на експозицията на бебета. J Clin Psychiatry 2002; 63(7): 31-44.
Кърмене и биполярно разстройство (юни 2002 г.)
Q. Бях диагностициран с биполярно разстройство (маниакална депресия) през юли 2001 г. През януари забременях и веднага спрях литий. Сега съм 18 седмици заедно и психиатърът ми би искал да започна отново на Lithium. Не искам, както бих искала да кърмя. Изглежда, че най-голямото притеснение е, че ще преживея следродилна депресия. Едно предложение беше да започнете антидепресант на 8 месеца и да го продължите чрез кърмене. Какво е безопасен антидепресант, който да използвате по време на кърмене? Има ли и безопасни стабилизатори на настроението, които да използвате, докато кърмите?
А. Жените с биполярно разстройство са особено уязвими по време на следродилния период. Проучванията сочат най-малко 50% от жените с рецидив на биполярно разстройство през първите няколко месеца след раждането. Докато повечето жени присъстват с депресивни симптоми, има и значителен риск от хипомания или мания. Профилактичното лечение със стабилизатор на настроението, започнато или към края на бременността или в момента на раждането, значително намалява риска от заболяване след раждане. Засега нямаме данни за употребата на антидепресанти в тази настройка. Въпреки че антидепресантите могат да помогнат за намаляване на риска от повтарящи се заболявания при жени с униполярна депресия, има доказателства, че използването антидепресанти без стабилизатор на настроението при пациенти с биполярно разстройство могат да увеличат вероятността от поява на хипоманиакален или маниакален епизод.
Често препоръчваме на жените с биполярно разстройство да останат на стабилизатор на настроението по време на следродилния период; обаче употребата на лекарства по време на следродилния период се усложнява от въпроса за кърменето. Всички лекарства се секретират в майчиното мляко, въпреки че изглежда концентрациите им варират. Литият се намира в кърмата в сравнително високи концентрации и има съобщения за токсичност при кърмачета, изложени на литий в кърмата. Симптомите на токсичност при тези кърмачета включват летаргия, лош мускулен тонус и промени на електрокардиограмата. Въпреки че има рискове, свързани с кърменето на литий, това е вероятно най-сигурният стабилизатор на настроението, който се използва в тази обстановка. Други стабилизатори на настроението, като валпроева киселина и карбамазепин, може да причини увреждане на черния дроб при кърмачето, което е сериозно и потенциално животозастрашаващо усложнение.
При жени с биполярно разстройство кърменето предизвиква безпокойство по друга причина. За малко бебе кърменето включва многократно хранене през нощта. Лишаването от сън е дестабилизиращо за хората с биполярно разстройство и може да помогне за утаяване на рецидив през това уязвимо време. За жени с биполярно разстройство препоръчваме някой друг да поеме през нощта храненето, за да защити съня на майката и да увеличи шансовете й да остане добре.
Източници: Cohen LS, Sichel DA, Roberston LM и др.: Профилактика след раждане за жени с биполярен дезодер. Am J Psychiatry 1995; 152: 1641-1645.
Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, Tondo L, Murray A, Baldessarni RJ: Риск от повторение на биполярно разстройство при бременни и небременни жени след прекратяване на литийно поддържане. Am J Psychiatry 2000; 157: 179-184.
Кърмене и антидепресанти (януари 2002 г.)
Q. За жени, които кърмят, изглежда, че някои антидепресанти са по-безопасни от другите. Изследване на American Journal of Psychiatry и New England Journal of Medicine, данните сочат като лекарство по избор. Каква е препоръката ви за кърмещи жени? Трябва ли да се правят кръвни изследвания на майката и кърмачето?
А. Когато обсъждаме употребата на антидепресанти от кърмещи жени, е малко подвеждащо да се каже, че някои лекарства са "по-безопасни" от други. Всички лекарства, приети от майката, се секретират в кърмата. Количеството лекарство, на което е изложено бебето, зависи от много фактори, включително дозировката на лекарствата, както и от възрастта и схемата на хранене на бебето. Към днешна дата не сме открили, че определени лекарства се откриват при по-ниски нива в кърмата и следователно могат да представляват по-малък риск за кърмачето. Нито открихме, че някое антидепресантно лекарство е свързано със сериозни нежелани реакции при бебето.
По принцип човек трябва да се опита да избере антидепресант, за който има данни в подкрепа на неговата безопасност по време на кърмене. Най-много информация е налична нафлуоксетин (Prozac), следван от, пароксетин (Паксил)и трицикличните антидепресанти. Други антидепресанти също не са проучени.
Ние не измерваме редовно нивата на наркотици при кърмеща майка или бебе; Въпреки това, може да има определени ситуации, когато информацията за експозицията на наркотици при детето може да помогне за вземане на решения относно лечението. Ако има значителна промяна в поведението на детето (напр. Раздразнителност, успокоение, проблеми с храненето или нарушение на съня), може да се получи ниво на серумното лекарство за кърмачета. Ако нивата са високи, кърменето може да бъде спряно. По същия начин, ако майката приема особено висока доза лекарства, може да бъде полезно да се измери нивата на лекарството при кърмачето, за да се определи степента на експозиция.
Източник: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Употребата на психотропни лекарства по време на кърмене. Am J Psychiatry 2001; 158: 1001-9.
За автора: Ruta M Nonacs, доктор на медицинските науки, е асоцииран директор на програмата за клинични изследвания на перинаталната психиатрия, отделение по психиатрия, обща болница в Масачузетс, медицинско училище в Харвард.
следващия: Предотвратяване на рецидив на биполярно разстройство след раждането
~ биполярно разстройство библиотека
~ всички статии за биполярно разстройство
