Добри мазнини за психичното здраве
Нови научни изследвания предполагат, че чрез увеличаване на консумацията на някои "добри" мазнини, намиращи се в риба, ленено масло и орехи, може да подобрим симптомите на редица психиатрични заболявания, включително депресия, биполярно разстройство и шизофрения. От години изследователите изследват връзката между депресията и диетата, особено връзката между честотата на депресията и консумацията на риба. Рибата и някои сухоземни храни са богати на омега-3-хранителен градивен елемент, критичен за здравословното развитие и функциониране на мозъка и нервната система.
През последните 100 години американската диета се измести от диетата на нашите човешки предци - диви растения и дивеч, включващ риба, която беше богата на омега-3 мастни киселини, за да се разчита на масово произведени и високо преработени храна. Чрез намаляване на консумацията ни на омега-3 в полза на друга мазнина, наречена омега-6 мастна киселина, намираща се в растителни масла като царевица и соя, ние са нарушили деликатен баланс, който може да е в основата на нарастващия процент на депресия и други хронични заболявания в съвременните американци обществото. В национални проучвания, сравняващи диетата, учените откриват, че в страни, където рибата все още е голяма част от в диетата, като в Тайван и Япония, процентите на депресия са по-ниски, отколкото в американските и много европейски популации.
Разговаряхме с Джоузеф Р. Hibbeln, M.D., за тази новопоявила се област на научните изследвания. Д-р Хиббел е международно признат орган за връзката между незаменимите мастни киселини и депресията. Началник на амбулаторната клиника, Лаборатория по клинични изследвания към Националния институт за злоупотреба с алкохол и алкохолизъм в Националните институти на Здравето в Бетесда, Мериленд, д-р Хиббел съорганизира първия „NIH Workshop по есенциални мастни киселини и психични разстройства на Омега-3“, проведен последен Септември.
Въпрос: По отношение на лаика, какво са омега-3 мастни киселини?
О: Омега-3 се отнася до клас полиненаситени мастни киселини, които са полезни за много аспекти на здравето. Полиненаситените мастни киселини са всички основни мастни киселини, тъй като те трябва да се извлекат от диетата - те не могат да бъдат произведени от организма. Сред полиненаситените мастни киселини има два класа или семейства - омега-6 и омега-3.
Балансът между тези две семейства е много важен за правилното функциониране и благополучие на човека.
Двете семейства не са взаимозаменяеми. Например, ако ядете храни с високо съдържание на омега-6 мастни киселини, тялото ви ще се промени, за да има много омега-6 мастни киселини. Ако ядете храни с високо съдържание на омега-3 мастни киселини, в крайна сметка тъканите на тялото ви ще развият по-висок дял на омега-3 мастни киселини.
В: Защо омега-3 са толкова важни?
О: От омега-3 мастните киселини две са особено биологично важни - едната е EPA, ейкозапентаенова киселина, а другата е DHA, декозахексаенова киселина. С две думи, DHA е много биологично важна, тъй като е силно концентрирана в мозъка - в синапсите, където мозъчните клетки комуникират помежду си. А DHA е една от важните мазнини, които изграждат стената на клетката.
За да илюстрирам тази точка, ако строите къща и изливате бетон, DHA би било това, от което е направен бетонът - това е буквално стената на клетката. В зависимост от това какъв вид мастни киселини влагате в тази клетъчна стена, стената или мембраната ще притежават различни физически свойства. Ако направите основата от провиснал бетон, това ще се отрази на много различни системи в прозорците на къщите, електрическите системи и т.н. По подобен начин типът мастни киселини, които ядете, в крайна сметка ще създаде клетките на вашите мембрани и следователно ще повлияе на начина им на функциониране. Това е една от причините DHA да е важна.
В: Каква роля играе другата омега-3 мастна киселина - EPA - за нашето здраве?
О: EPA се превръща в много мощна, биологично активна молекула, която предпазва тромбоцитите от коагулация или съсирване. Когато EPA попадне в белите кръвни клетки, той помага за намаляване на възпалението и имунните реакции. EPA влияе върху тялото по много други начини - сън, модели, хормони и др., Служещи като модулатор.
В: Каква функция имат омега-6 в тялото?
О: Една омега-6 мастна киселина, араходонова киселина (AHA), прави биологични съединения, които имат обратен ефект от съединенията, произведени от EPA. Например, ако имате тромбоцит с много араходонова киселина в клетъчната му стена, той ще се съсирва по-лесно и следователно е по-вероятно да съсирите кръвоносен съд по време на удар. Ако тромбоцитът има EPA в клетъчната си стена, е по-малко вероятно да се съсирва.
За пореден път важен фактор тук е постигането на баланс между тези две семейства - омега-3 и омега-6.
В: Значи хората се нуждаят както от омега-3, така и от омега-6, но в какво съотношение?
О: Пропорцията е критичен въпрос. Един от начините да се отговори на въпроса е да се изучи човешката еволюция и да се разгледа диетата, която хората развиват. Съвсем ясно е, че дори да не отчитате рибата в диетата, съотношението на омега-6 към омега-3 в нашата палеолитна диета беше около едно към едно. По време на нашата еволюция ядохме различни различни растителни източници и листни зелени зеленчуци, ядки и свободно отглеждани животни, които ядат листни зелени зеленчуци: дивечът има приблизително съотношение едно към едно омега-6 към Омега 3.
В: Как се е променила нашата диета?
О: През последните 100 години балансът на омега-6 към омега-3 се промени коренно от диетата, на която се развихме и за какво, може да се твърди, ние сме оптимално подходящи. Сега отглеждаме семена от семена, като царевица и соя, в голямо изобилие. Като масла от семена те имат много по-високи съотношения на омега-6 към омега-3. Царевичното масло, например, има съотношение от около 74 или 75 омега-6 към един омега-3.
В: Лененото семе е семе, но съдържа повече омега-3, нали?
О: Да, лененото семе е изключение.
депресия
Въпрос: Разкажете ни за вашите настоящи резултати от изследванията за депресия. По-рядко срещана ли е депресията в страните, където консумират повече омега-3 мастни киселини?
О: През април 1998 г. публикувах в Lancet статия, в която сравних годишното разпространение на депресията в страните с мярка за техния прием на риба. Взех данните от документ, публикуван в списанието на Американската медицинска асоциация от Myrna Вайсман, д-р епидемиолог от Йейлския университет, който е признат за световен експерт в психиатрията епидемиология; качеството на епидемиологичните данни е наистина златният стандарт.
Страната с най-ниско разпространение на депресия е Япония с около 0,12, а най-висока е Нова Зеландия с почти 6 процента. Документът описва почти 60-кратна разлика в разпространението на депресията - не двойно или пет пъти, но 60-кратна разлика. Почти всички разлики в тези страни изглежда се предсказват от това колко риби се хранят хората.
Въпрос: Промени ли се разпространението на депресията през миналия век?
О: Споменах за разликите в честотата на депресията в различните страни, но друг начин за тестване на хипотезата, че депресията е свързана с нашия хранителен прием на омега-3 е да се разгледат разликите в депресията във времето, особено в миналото век. Много преди да започна тази работа, психиатрите отбелязаха и описаха много добре, че разпространението на депресията е нараснало значително през миналия век в зависимост от това коя рождена кохорта сте били роден в. Имате около 100 пъти по-малка вероятност да бъдете депресирани до 35-годишна възраст, ако сте родени преди 1914 г., отколкото да сте депресирани до 35-годишна възраст, ако сте родени след 1945 година.
Както ви споменах, преди 100 години ние се хранехме много по-близо до нашата палеолитна диета, защото светът все още беше много по-селска общност. Все още не сме имали масово селскостопанско производство на царевица и соя или хидрогениране. Моите родители все още помнят кога са яли само масло, в което има малко омега-6, вместо маргарин.
Въпрос: Доказали ли са проучвания как депресията се влияе от консумацията на риба?
О: Аз например направих епидемиологично сравнение с следродилна депресия, въпреки че проучването все още не е публикувано. Изглежда, че страните, в които се консумира повече риба, имат много по-ниски нива на следродилна депресия. Констатацията има смисъл, тъй като майките се изчерпват с омега-3 мастни киселини, докато ги доставят на развиващото се бебе, вероятно за тяхното невронално развитие. По време на бременността и кърменето - добре е известно - жените могат да се изчерпват с омега-3 мастни киселини. Може да отнеме до 36 месеца жените да се върнат към нормалните си нива, така че изчерпаните нива на омега-3 мастни киселини могат да бъдат един от факторите, допринасящи за следродилната депресия. Разпространението на следродилната депресия също е много по-ниско в страните, където се консумира повече риба.
В: Може ли омега-3 добавката да помогне за облекчаване на депресията?
О: На семинара на NIH миналия септември бяха представени данни от проучване, направено от д-р Антолин Льоренте, доктор в Университета Бейлор, където жените получават DHA по време на бременност. Първоначално проучването е замислено като биохимично проучване; всъщност не е създаден за изследване на депресия или настроения. Те обаче набираха депресирани жени. Жените в изследването бяха основно здрави, нормални, висши, добре подхранени жени. Независимо от това те откриха, че тези жени, които получават добавките на DHA, имат по-добри мерки за внимание и концентрация, отколкото жените, получаващи плацебо.
Въпрос: Колко DHA бяха дадени?
О: Давали са им около 200 mg DHA на ден. Това беше двойно сляпо, плацебо контролирано проучване в капсули срещу плацебо масло.
В: Наскоро прочетохме, че има връзка между депресията и сърдечно-съдовите заболявания. Двете ли са свързани?
О: Моите данни, свързани с държавите и тяхната консумация на риба, публикувани в Lancet, предполагат, че консумацията на риба предпазва от депресия и сърдечно-съдови заболявания.
Второ, психолозите отдавна знаят, че съществува връзка между депресията и / или враждебността и сърдечно-съдовите заболявания. Ако имате един, е по-вероятно да имате другия.
В продължение на много години хората задават въпроса: Депресията причинява ли сърдечно-съдови заболявания или сърдечно-съдовите заболявания причиняват депресия? Това, което излагам като хипотеза, е, че депресията и сърдечно-съдовите заболявания са прояви на общ хранителен дефицит.
Доказано е, че пациентите с депресия имат по-високи сърдечни рискови фактори от диетата си и са напр. по-голяма вероятност да умре от аритмия, прекомерно съсирване на тромбоцитите или да има повишени цитокини - имунен реакция. Всички тези състояния паралелно могат да се случат при хора с ниски нива на омега-3 мастни киселини.
По-голямата част от работата, която съм свършила и ви описах, до голяма степен е теоретична и изграждаща хипотези. Но тъй като тази хипотеза има пет публикувани проучвания, които показват, че пациентите с депресия имат по-ниски нива на омега-3 мастни киселини, отколкото контролните лица.
В: Изследванията предполагат ли, че увеличаването на консумацията на омега-3 мастни киселини - чрез диета или добавки - може да има положителен ефект за пациенти с депресия?
О: Да. Някои данни от химията също го предполагат, както и данните за пациентите самоубийци и данните за враждебността и насилието. Това настрана ми отне известно време, докато наистина стигна до това мнение. По време на разговор с човек в едно от хранителните списания, интервюиращият попита: „Какво е това вреда на депресиран пациент, приемащ три грама омега-3 на ден? "Е, няма ли вреда, която знаем на. Няма риск и възможна полза. С други думи, не може да навреди и може да помогне.
В: Как се измерват нивата на омега-3?
О: Нивата на Омега-3 се измерват чрез анализ на плазма или червени кръвни клетки. Тестът ще покаже какви концентрации на омега-3 мастни киселини са в кръвта ви.
В: Тестът скъп ли е?
О: Става въпрос за лабораторен тест от 100 или 150 долара.
В: Тестът широко ли е наличен?
A: Не. Това е до голяма степен изследователски тест в този момент. Институтът на Кенеди Крегер на Джон Хопкинс, например, може да го направи надеждно. Проблемът с получаването на вашата плазма в момента е, че макар да можем да анализираме нивото, все още не знаем кое ниво е оптимално за пациенти с депресия. Ако вземете това, което е нормално за Съединените щати в момента през втората половина на XX век, не мога да ви кажа дали това ниво е оптимално.
Биполярно разстройство
В: Омега-3 полезни ли са за пациенти с маниакална депресия или биполярно разстройство?
О: Най-вълнуващите и най-добрите клинични данни от двойно слепи, плацебо-контролирани проучвания за лечение са при шизофрения и маниакална депресия.
При маниакална депресия, лечението на избор с най-добър показател за ефикасност са литий, валпроева киселина и карбамазапин. Действието на тези лекарства при тези условия е добре известно и те все още са лечението на избор.
В: Но играят ли по-високи серумни нива на омега-3 роля в ефикасността на тези лечения за биполярно разстройство?
О: Андрю Стол, м.д., в Харвард направи двойно сляпо, плацебо-контролирано проучване при биполярно заболяване. В проучването пациентите наскоро са хоспитализирани и са имали или тежка мания, или тежка депресия. Всички пациенти са били на лекарства-литиева и валпроева киселина. Една половина от пациентите са назначени да приемат шест грама омега-3 мастни киселини на ден; другата половина е назначена на плацебо. След четири месеца изследователите направиха предварителен преглед на данните и етичната комисия ги накара да прекратят процеса и да поставят всички на активните причинител, тъй като само един от 16 от хората, приемащи омега-3, се рецидивират в мания или депресия, докато 8 или 9 от 15 се рецидивират на плацебо.
В: Шест грама ли е много голяма доза?
О: Да, но ескимосите ядоха диети, които бяха почти напълно омега-3 мастни киселини и имаха ниска честота на сърдечни заболявания и артрит.
В: Често ли е депресията сред ескимосите?
О: Не знаем. Потърсих тези данни. Но по времето, когато хората правеха епидемиологични проучвания на ескимосите, те се хранеха от западни диети.
Въпрос: Има ли токсично ниво на омега-3?
О: FDA разпознава до 3 грама на ден омега-3 като GRAS или като общопризнати като безопасни.
В: Какви са страничните ефекти, ако консумирате повече от три грама?
О: Определено ще има по-голям ефект при изтъняване на кръвта и ще направи тромбоцитите ви да не се коагулират.
В: Ако сте имали хеморагичен инсулт, бихте изпитали проблеми.
О: Правилно. Ето защо японците умират по-често от хеморагичен инсулт, но като цяло имат по-ниска смъртност.
В: И по-ниски проценти на депресия?
О: Правилно. И очевидно също намаляват враждебността и насилието.
В: Тази констатация е много интересна, особено за страни, в които има повече враждебност и насилие.
О: Един много разумен въпрос, който хората ми задават, е: „Не е ли възможно японската култура да е различна и по-малка Враждебна? “Казвам:„ Е, Япония има приблизително една половина от населението на Съединените щати, които живеят в обработваема земя с големина на Кънектикът. И това е стресиращо общество. Само на базата на струпване, бихте очаквали по-високи проценти на депресия и враждебност. "
Едно нещо, което също трябва да помислите за културата, е какво би се случило с дадена култура или група хора, ако им дадете психотропно лекарство, което ги прави по-спокойни за няколкостотин години. Напълно възможно е тези специфични за мозъка хранителни вещества да са оказали влияние върху културата за дълъг период от време.
Въпрос: Интервюирахме изследовател и автор Кей Редфийлд Джеймисън, д-р, който е маниакално-депресивен. Тя е в Джон Хопкинс и вероятно би се заинтересувала много от вашата работа.
О: Някои от моите данни бяха представени наскоро пред Национална група за психично здраве. Явно Кей е бил там или е чувал за това. Имам данни за нивата на EPA при опитите за самоубийство. Прилича много на кривата с депресия, тъй като високите плазмени нива на EPA предсказват много по-ниски психологически рискови фактори към самоубийство. Д-р Джеймисън върши работа по самоубийството в момента, така че тя ме извика и дълго разговаряхме. Изпратих й информация. Всъщност току-що ми изпрати копие от книгата си, така че аз имах контакт с нея.
Въпрос: Какво е бързо циклично биполярно заболяване и често ли е?
О: Бързото каране на велосипед е нещо по-често от четири пъти годишно, но може да бъде толкова често, колкото всеки друг ден или минута в минута в някои случаи. Не е често срещано и много трудно за лечение, често е устойчиво на лечение.
Въпрос: При бързо колоездене през ден, например, е трудно да се разбере как омега-3 може да бъде фактор. Ако тъканите са с недостиг на омега-3, как това би предизвикало депресията, а след това еуфория, всеки друг ден?
О: Мозъкът работи в серия от взаимосвързани невронни мрежи, обучени за цикли на биологични ритми. Това, което се случва при пациенти с бързо циклично биполярно заболяване е, че спирачката - модулаторът на циклите - няма. Въпреки че не е добре дефинирана биохимично, теорията е, че омега-3 помагат да се спре спирачката на този цикличен или нарушен ендогенен биологичен ритъм. По никакъв начин омега-3 не са доказани като ефективни при бързо циклично биполярно разстройство. В момента имаме единствено анекдотични доклади за бързо циклично разстройство.
Въпрос: Какво ще кажете за влиянието на омега-3 при шизофрения?
О: Малкълм Пеет, м.д., в Англия е дал омега-3 мастни киселини на пациенти, страдащи от шизофрения. Той намери добър ефект в намаляването на психозата и негативните симптоми, като намалената социална функция. Омега-3 подобриха социалното си функциониране. Той показа много добър ефект в това отношение.
Въпрос: Може ли да помогне на хората с нарушение на хиперактивността с дефицит на внимание (ADHD)?
О: Имаше много дискусии относно използването на омега-3 мастни киселини при разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание. На конференцията на NIH присъстваха всички, които са направили клинично проучване. Две от трите обсъждани проучвания не показват ефект. Третото проучване показа добър ефект, използвайки комбинация от омега-3 и омега-6. Тревожното в това проучване е, че те също продават продукта, който са изследвали.
Към този момент няма силни, убедителни двойно-слепи данни, които показват, че омега-3 са ефективни за хора с ADHD. Научни данни настрана, обаче, чух някои впечатляващи истории за ефикасността от родителите в анекдотични доклади. Журито все още е извън ADHD.
Въпрос: Изглежда, че ако родител има дете с шизофрения или дете с ADHD, няма да навреди да дава омега-3.
О: Правилно, няма да навреди и може да помогне.
Източници на Омега-3
Въпрос: Мислите ли, че хората в Съединените щати трябва да бъдат загрижени за въвеждането на повече омега-3 в диетата си?
О: Да. Много добро описание на целия феномен на омега-3 е в книга, наречена The Omega Plan от Artemis P. Симопулос, д-р и Джо Робинсън. Не подкрепям книгата, но мисля, че е добра литературна литература и справочник. Вашите читатели вероятно ще го оценят.
Д-р Симопулос основава голяма част от работата си върху диетата и изследването на Крит. В проучването на Крит със седем държави мъжете от гръцкия остров Крит са имали най-дълъг живот и са имали най-ниска честота на изследване на сърдечно-съдови заболявания на мъжете. [Шестте други страни в изследването бяха Италия, Холандия, Финландия, Югославия, Япония и САЩ.]
Мъжете на Крит основно постигнаха това състояние на здраве и дълголетие, като консумираха риба или храни, които съдържат омега-3, почти с всяко хранене. Второ, те използвали зехтин за салатни дресинги вместо царевично или соево масло, както правим в типична американска диета, при която дресингите от салати на основата на растително масло и маргарините са богати източници на омега-6.
В: Ако рибата се храни с ферма, използвайки царевица, дали рибата ще съдържа по-високи нива на омега-6?
О: Точно така. Рибарите разбраха, че ако просто хранят рибата си с царевица и соя, рибата не расте и не се размножава. Сега рибовъдите дават минимално количество рибен протеин, като отглеждат менхаден - източник на рибен протеин - от океана. Очевидно menhaden осигурява точно достатъчно омега-3, така че рибата, отгледана във фермата, да се възпроизвежда.
Въпрос: Какво ще кажете за ерзац или имитация на риба, продавана на рибния пазар като морски крака?
О: Почти всяка морска храна, дори и да се отглежда, вероятно ще съдържа повече омега-3 мастни киселини, отколкото например месо от хамбургер. Разбира се, дивите морски дарове вероятно ще имат повече омега-3, отколкото морските отглеждани във ферми, но почти трябва да анализирате съдържанието на омега-3 за всеки отделен случай.
Като цяло е по-добре да си набавите омега-3 от морски дарове.
Въпрос: Има ли производители на продукти от рибено масло, които превъзхождат другите? Има ли продукти, на които нашите читатели трябва да внимават?
О: Общото правило на палеца е, че ако отрежете капсулата отворена и тя мирише на гнила, развалена риба, това е развалена риба. Когато купувате риба от магазина и тя е прясна, тя не мирише на рибена. Не чувствам, че би трябвало да избирам някой конкретно.
Ще ви кажа, че добра, обща концентрация в едно грамова капсула би била 300 mg EPA и 200 mg DHA на грам. Това е доста добре. Тази концентрация дава 0,5 g омега-3 мастни киселини на грам таблетка. Това прави доста лесно да се изчисли. Ако вземете две капсули, получавате един грам омега 3s. Ако вземете четири от тях, получавате два грама. С шест получавате три грама и т.н.
В: В деня на нашите баби и дядовци родителите дадоха на децата си масло от черен дроб на треска.
О: Да, но не дадоха шест грама. Искам да спомена, че хората не трябва да консумират големи количества масло от черен дроб на треска, за да влязат омега-3 в диетата си. Маслото от черен дроб на треска съдържа също много витамин А. Ако щяхте да получавате три грама омега-3 от масло от черен дроб на треска, бързо бихте достигнали токсични нива на витамин А, така че избягвайте маслото от черен дроб на треска.
Въпрос: Добавките с рибено масло осигуряват ли същите ползи?
О: Тялото ви почти не знае дали го получавате от прясна риба или добавка от рибено масло.
Въпрос: Какво ще кажете за маслото от рапица?
О: Маслото от канола е по-добро; той има по-добро съотношение на омега-6s към омега-3s-около пет или седем омега-6s към един омега-3.
Въпрос: Лененото масло е най-добрият източник на омега-3?
О: Правилно, на преките източници на нефт.
Въпрос: Какво става с ядките, като орехите?
О: Орехите са добри. Не съм разгледал внимателно данните. Но като цяло ядките са доста добър залог. Ако продължите с принципите на палеолитната диета, е ясно, че ядохме много повече плодове и ядки от дивеча.
В: Колко омега-3 приемате?
О: Взимам около един грам на ден и ям много различни видове риба.
Въпрос: Дълбоководна риба, а не сом, хранен с ферма?
О: Сом, хранен с ферма, ще има по-малко омега-3, но те ще имат някои.
В: Какъв е следващият ви изследователски проект?
О: Гледам дали консумацията на тези омега-3 мастни киселини намалява враждебността и агресията. Разгледахме 235 лица, на които сме извършили лумбални пункции и взехме цереброспинална течност за анализ. Един от маркерите на мозъчната неврохимия в цереброспиналната течност е метаболит или разпад на серотонин, наречен 5HIAA. Известно е в биологичната психиатрия, че хората, които имат ниски концентрации на този 5HIAA, са особено предразположени към суицидно и импулсивно поведение. Това, което открих сред нормалните индивиди, беше, че ниските концентрации на DHA в плазмата корелираха с ниските концентрации на 5HIAA в тяхната цереброспинална течност. Тази констатация е важна, защото 5HIAA прогнозира нивата на серотонин, а серотонинът е наистина ключов за биохимията на депресията и биохимията на самоубийствата и насилието.
Въпрос: Нивата на серотонин трябва да са високи, нали?
О: Правилно.
Въпрос: Имате ли достъп до затворници, на които са били подложени спинални течности, от които бихте могли да определите дали импулсивният, насилствен човек е с ниско съдържание на омега-3?
О: Ние сме ангажирани с тази работа в момента. Взимаме проби от цереброспинална течност преди и след като им даваме или омега-3 или плацебо.
Добавен материал
Cory SerVaas, M.D., и Patrick Perry
Орехите са особено добри заради съдържанието на омега-3.
Ленено семе за салати и печене.
"Изследването, което се провежда, е завладяващо и потенциално много важно за разбирането и лечението на биполярно разстройство," коментира Кей Редфийлд Джеймисън от Университета Джон Хопкинс за ролята на омега-3 есенциални мастни киселини и психиатрични заболявания. Д-р Джеймисън, който контролира нейната маниакално-депресивна болест, е виден изследовател и е автор на няколко книги за разстройството.
Омега-3 мастната киселина, наречена DHA, е силно концентрирана в синапсите, където мозъчните клетки комуникират и играят ключова роля в развитието и функционирането на мозъка. Огромна комуникационна мрежа в нашия мозък се образува, когато химическите пратеници или невротрансмитерите се освободят от аксона, пресичат синапса и се свързват с рецептори на друг неврон.
следващия:Харолд Сакеим
~ всички шокирани! ECT статии
~ депресивни библиотечни статии
~ всички статии за депресия
