Медикаментозно лечение за ADHD
Метилфенидат HCL (риталин) и препарати със забавено освобождаване (Ritalin-SR, Concerta, Metadate CD):
Твърди се, че риталин влияе до 70% подобрение на засегнатите с ADHD. Предполага се, че риталинът предизвиква хиперперфузия (увеличава кръвоснабдяването) на челните лобове на мозъка. От всички лекарства за ADHD Ritalin е най-непоследователно усвоен. Някои възрастни и деца абсорбират до 80-90% от лекарството, докато други усвояват само 30-40% от лекарствената доза.
Метилфенидат произлиза от същото семейство като кокаина и увеличава притока на кръв към базалните ганглии и намалява притока към челни и двигателни участъци. Базалните ганглии участват в контрола на движението. Болестта на Паркинсон, например, се причинява от дегенерация на определени неврони, разположени в средния мозък, които изпращат аксони до части от базалните ганглии. Церебралните проучвания при лица с ADHD показват церебрална хипоперфузия във фронталния лоб и намален приток на кръв към ядрото на каудата. Амигдалата, считана от някои анатоми за част от базалните ганглии, е разположена в рамките на темпоралния лоб близо до ростралния му връх. Страничните ефекти на Метилфенидат включват лицеви тикове и забавяне в началото на действието.
Някои важни факти, които трябва да запомните риталин & Метилфенидат:
- Началото на действието му е бързо: 20-30 минути.
- Той има най-късата продължителност на действие от 2-4 часа. Много деца се възползват само за 3 часа от лекарства.
- Възможно е да има значителен "отскок", когато лекарството се отнеме, което се дължи на свръхвъзбуда и / или тревожност.
Обобщена монография за лекарства:
Клинична фармакология:
Начинът на действие на Метилфенидат хидрохлорид (Риталин) при човека не е напълно изяснен, но Предполага се, че метилфенидатът активира мозъчната система за възбуждане и кората, за да произвежда своя стимулант ефект.
Няма нито конкретни доказателства, които ясно да установят механизма, чрез който метилфенидатът създава своя ум и поведенчески ефекти при деца, нито категорични доказателства относно това как тези ефекти са свързани със състоянието на централния нерв система.
Метилфенидат хидрохлорид в таблетки с удължено освобождаване се абсорбира по-бавно, но толкова силно, колкото при обикновените таблетки. Бионаличност на MD Pharmaceutical Inc. таблетка с удължено освобождаване на метилфенидат хидрохлорид беше сравнена с референтен продукт със забавено освобождаване и продукт с незабавно освобождаване. Степента на абсорбция за трите продукта беше сходна и степента на абсорбция на двата продукта с продължително освобождаване не беше статистически различна.
Дозировка и приложение:
Деца (над 6 години):
Метилфенидатът хидрохлорид трябва да се започва в малки дози, с постепенни седмични стъпки. Не се препоръчва дневна доза над 60 mg.
Ако не се наблюдава подобрение след подходящо коригиране на дозата за период от един месец, лекарството трябва да се прекрати.
таблетки: Започнете с 5 mg два пъти дневно (преди закуска и обяд) с постепенни увеличения от 5 до 10 mg седмично.
Таблетки с удължено освобождаване: Таблетките с удължено освобождаване на метилфенидал хидрохлорид имат продължителност на действие около 8 часа. Следователно таблетките с удължено освобождаване могат да се използват на мястото на таблетките с незабавно освобождаване, когато 8-часовата доза таблетки с удължено освобождаване на метилфенидат хидрохлорид съответства на титрираната 8-часова доза на незабавното освобождаване таблетки. Таблетките с удължено освобождаване на метилфенидат хидрохлорид трябва да се поглъщат цели и никога да не се смачкват или дъвчат.
Ако настъпи парадоксално влошаване на симптомите или други неблагоприятни ефекти, намалете дозировката или, ако е необходимо, прекратете лекарството.
Метилфенидат трябва периодично да се преустановява, за да се оцени състоянието на детето. Подобрението може да се запази, когато лекарството временно или окончателно се прекрати. Лечението с лекарства не трябва и не трябва да бъде неопределено и обикновено може да бъде прекратено след пубертета.
Предупреждения:
Метилфенидат не трябва да се използва при деца под шест години, тъй като безопасността и ефикасността в тази възрастова група не са установени.
Все още няма достатъчно данни за безопасността и ефикасността на дългосрочната употреба на метилфенидат хидрохлорид при деца. Въпреки че не е установена причинно-следствена връзка, се съобщава за потискане на растежа (т.е. увеличаване на теглото и / или височина) при продължителна употреба на стимуланти при деца. Следователно, пациентите, изискващи продължителна терапия, трябва да бъдат внимателно наблюдавани. Метилфенидатът не трябва да се използва при тежка депресия от екзогенен или ендогенен произход. Клиничният опит предполага, че при психотични деца прилагането на метилфенидат може да изостри симптомите на нарушение на поведението и разстройство на мисълта.
Метилфенидалите не трябва да се използват за профилактика или лечение на нормални състояния на умора. Има някои клинични доказателства, че метилфенидат може да понижи конвулсивния праг при пациенти с предшестваща анамнеза за гърчове, с предишни аномалии на ЕЕГ при липса на припадъци, a.d. много рядко, при липса на анамнеза за гърчове и без предварителни данни за ЕЕГ припадъци. Безопасна едновременна употреба на антиконвулсанти и метилфенидат не е установена. При наличие на припадъци лекарството трябва да се прекрати. Използвайте предпазливо при пациенти с хипертония. Кръвното налягане трябва да се проследява на подходящи интервали при всички пациенти, приемащи метилфенидат, особено тези с хипертония.
В редки случаи се срещат симптоми на зрителни нарушения. Съобщава се за трудности с настаняването и замъгляване на зрението.
Взаимодействия с лекарства:
Метилфенидатът може да намали хипотензивния ефект на гуанетидин. Използвайте предпазливо с пресови агенти и МАО инхибитори. Фармакологичните проучвания при хора показват, че метилфенидатът може да потиска метаболизма на кумариновите антикоагуланти, антиконвулсанти (фенобарбитал, фенитоин, примидон), фенилбутазон и трициклични антидепресанти (имипрамин, т.м., дезипрамин). Може да се наложи корекция на дозата на тези лекарства, когато се прилагат едновременно с метилфенидат.
предпазни мерки:
Пациентите с елемент на възбуда могат да реагират неблагоприятно; преустановете терапията, ако е необходимо. Периодичен C.C. диференциален и брой на тромбоцитите се препоръчва по време на продължителна терапия.
Лечението с лекарства не е показано във всички случаи на този поведенчески синдром и трябва да се разглежда само в светлината на пълната история и оценка на детето. Решението за предписване на метилфенидат трябва да зависи от преценката на лекаря за хроничността и тежестта на симптомите на детето и тяхната целесъобразност за неговата възраст. Предписването не трябва да зависи единствено от наличието на една или повече от поведенчески характеристики.
Когато тези симптоми са свързани с остри стресови реакции, лечението с метилфенидат обикновено не е показано.
Дългосрочните ефекти на метилфенидата при деца не са добре установени.
Нежелани реакции:
Нервността и безсънието са най-честите нежелани реакции, но обикновено се контролират чрез намаляване на дозата и пропускане на лекарството следобед или вечер.
Други реакции предизвикват свръхчувствителност (включително кожен обрив, уртикария, треска, артралгия, ексфолиатив дерматит, мултиформен еритем с хистопатологични находки за некротизиращ васкулит и тромбоцитопеничен пурпура); анорексия; гадене; виене на свят; сърцебиене; главоболие; дискинезия; сънливост; промени в кръвното налягане и пулса, както нагоре, така и надолу; тахикардия; ангина; сърдечна аритмия; болка в корема; загуба на тегло при продължителна терапия. Има редки съобщения за синдрома на Турет.
Съобщава се за токсична психоза. Въпреки че не е установена определена причинно-следствена връзка, са съобщени по-долу пациенти, приемащи това лекарство: случаи на нарушена чернодробна функция, вариращи от повишаване на трансаминазата до чернодробна кома; изолирани случаи на церебрален артерит и / или оклузия; левкопения и / или анемия; преходно потиснато настроение; няколко случая на косопад на скалпа.
При деца загубата на апетит, коремна болка, загуба на тегло при продължителна терапия, безсъние и тахикардия могат да се появяват по-често; обаче, може да се появи и някоя от другите изброени по-горе нежелани реакции.
следващия: Медикаментозно лечение за ADHD - Pemoline (Cylert) за ADHD
~ статии adhd библиотека
~ всички статии за добавяне / добавяне
