Лекарства за лечение на възбуда, агресия и психотични симптоми

January 09, 2020 20:37 | разни
Невролептици - антипсихотиците се използват за лечение на поведенчески симптоми при пациенти с Алцхаймер, но тяхната ефективност е под въпрос и има някои странични ефекти.

Невролептици - антипсихотиците се използват за лечение на поведенчески симптоми при пациенти с Алцхаймер, но тяхната ефективност е под въпрос и има някои странични ефекти, които трябва да се знае.

Основните транквиланти (известни още като невролептици или антипсихотици) са лекарства, които първоначално са разработени за лечение на хора с шизофрения.

Използването на основни транквиланти при хора с деменция остава спорно и се провеждат клинични изпитвания, за да се определи по-добре тяхната ефективност. В момента нито едно от тези лечения не е специално разрешено за лечение на хора с деменция, въпреки че често се предписват за лечение на симптоми включително възбуда, заблуди (нарушени мисли и лъжливи убеждения), халюцинации (виждане и чуване на неща, които не са там), нарушение на съня и агресия.

Ефективност на антипсихотиците при лечение на поведенчески симптоми на Алцхаймер

Степента, в която тези медикаменти са от полза за пациентите, не е ясно и мненията варират дали са безопасни за тази популация. Резултатите от фаза 1 от проучването CATIE-AD NIMH (Национален институт за психично здраве) предоставят първи набор от данни за ефективността в реалния свят, където досега са съществували малко. Като цяло данните от това изпитание предполагат:

  • Въпреки че някои нетипични антипсихотични лекарства са скромно полезни за някои пациенти, те не са ефективни за повечето пациенти с Алцхаймер с психотични симптоми.
  • Добрата клинична практика изисква медицински или екологични причини за възбуда, свързана с Алцхаймер и изключва се агресията и се обмислят поведенчески интервенции, преди да се обърнат към антипсихотични медикаменти.
  • Ако тогава има основание за антипсихотично лекарство, клиницистите трябва да следят внимателно пациентите на Алцхаймер за нетърпими странични ефекти и потенциални опасения за безопасността.
  • Клиницистите трябва да имат предвид ограниченията на тези лекарства и да претеглят рисковете спрямо потенциалните ползи.

Странични ефекти на невролептици и антипсихотици

  • Страничните ефекти включват прекомерно успокояване, замаяност, нестабилност и симптоми, наподобяващи тези на болестта на Паркинсон (треперене, бавност и скованост на крайниците).
  • Основните транквиланти могат да бъдат особено опасни за хора с деменция с тела на Lewy, вероятно причинявайки внезапна смърт. Ако на човек с деменция с тела на Леви трябва да бъде предписан основен успокоител, той трябва да се извършва с най-голяма грижа, под постоянно наблюдение и трябва да се наблюдава редовно.
  • Ново поколение основни транквиланти може да бъде по-малко податливо да произвежда проблемни странични ефекти, въпреки че някои от тези лекарства (рисперидон и оланзапин) са определени като неподходящи за употреба при хора с деменция поради високия риск от удар. Засега има много малко информация за възможния риск от инсулт с други лекарства от този клас, като кветиапин; следователно тяхната употреба не се препоръчва в момента.
  • Независимо от употребата на лекарството, лечението с основни транквиланти трябва редовно да се преглежда и да се намалява дозата или да се отменя лекарството, ако страничните ефекти станат неприемливи.
  • Прекомерното успокояване с основни транквиланти може да намали симптоми като неспокойствие и агресия за сметка на намаляване на мобилността и влошаване на объркването.
  • Доказателствата също започват да се натрупват, като се предполага, че основните транквилизатори могат да ускорят скоростта на спад и прогресиране на заболяването при хора с болестта на Алцхаймер, така че има особени притеснения относно дългосрочната им употреба наркотици.

Антиконвулсивни лекарства, като натриев валпроат (Depakote) и карбамазепин, понякога също се използват за намаляване на агресията и възбудата, както е антидепресантното лекарство тразодон.



Източници:

  • Devanand DP, Jacobs DM, Tang MX и др. Ходът на психопатологичните особености при лека до умерена болест на Алцхаймер. Архив на общата психиатрия 1997; 54: 257-63.
  • Качеството на предписването на антипсихотични лекарства в домове за кърмещи, Беки А. Briesacher; М. Rhona Limcangco; Линда Симони-Вастила; Джалпа А. Doshi; Сузи Р. Levens; Денис Г. Шей; Брус Стюарт, арх интерн. 2005;165:1280-12.
  • NIMH: Перспектива на NIMH за лечение на пациенти с Алпхаймер с антипсихотични медикаменти, 12 октомври 2006 г.