Гастропареза, усложнение на диабета

Гастропарезата е храносмилателен проблем, а диабет усложнение. Причини, симптоми, лечение на гастропареза, свързана с диабет.

Какво е гастропареза?

Гастропарезата, наричана още забавено изпразване на стомаха, е нарушение, при което стомахът отнема твърде много време, за да изпразни съдържанието си. Обикновено стомахът се свива, за да премести храната надолу в тънките черва за храносмилане. Вагусният нерв контролира движението на храната от стомаха през храносмилателния тракт. Гастропарезата възниква, когато вагусният нерв е повреден и мускулите на стомаха и червата не работят нормално. След това храната се движи бавно или спира да се движи през храносмилателния тракт.

Храносмилателната система

Какво причинява гастропарезата?

Най-честата причина за гастропарезата е диабетът. Хората с диабет имат висока кръвна захар, наричана още кръвна захар, което от своя страна причинява химически промени в нервите и уврежда кръвоносните съдове, които пренасят кислород и хранителни вещества към нервите. С течение на времето, високата глюкоза в кръвта може да увреди вагусния нерв.

Някои други причини за гастропарезата са

• операция върху стомашния или вагусния нерв
• вирусни инфекции
• анорексия нервоза или булимия
• лекарства - антихолинергици и наркотици - които забавят контракциите в червата
• гастроезофагеална рефлуксна болест
• нарушения на гладката мускулатура, като амилоидоза и склеродермия
• заболявания на нервната система, включително коремна мигрена и болест на Паркинсон
• метаболитни нарушения, включително хипотиреоидизъм

Много хора имат това, което се нарича идиопатична гастропареза, което означава, че причината е неизвестна и не може да бъде открита дори след медицински тестове.

Какви са симптомите на гастропарезата?

Признаци и симптоми на гастропарезата са

• киселини в стомаха
• болка в горната част на корема
• гадене
• повръщане на неразградена храна - понякога няколко часа след хранене
• ранното усещане за пълнота след само няколко хапки храна
• загуба на тегло поради лошо усвояване на хранителни вещества или нискокалоричен прием
• подуване на корема
• високи и ниски нива на глюкоза в кръвта
• липса на апетит
• гастроезофагеален рефлукс
• спазми в областта на стомаха

---

Яденето на твърди храни, храни с високо съдържание на фибри, като сурови плодове и зеленчуци, тлъсти храни или напитки с високо съдържание на мазнини или карбонизация, може да допринесе за тези симптоми.

Симптомите на гастропарезата могат да бъдат леки или тежки, в зависимост от човека. Симптомите могат да се случват често при някои хора и по-рядко при други. Много хора с гастропареза изпитват широк спектър от симптоми и понякога разстройството е трудно за диагнозата на лекаря.

Какви са усложненията от гастропарезата?

Ако храната се задържи твърде дълго в стомаха, това може да причини бактериален свръхрастеж от ферментацията на храната. Също така храната може да се втвърди в твърди маси, наречени безоари, които могат да причинят гадене, повръщане и запушване в стомаха. Безоарите могат да бъдат опасни, ако блокират преминаването на храна в тънките черва.

Гастропарезата може да влоши диабета, като затрудни контрола на кръвната захар. Когато храната, която е закъсняла в стомаха, най-накрая навлиза в тънките черва и се абсорбира, нивата на кръвната захар се повишават. Тъй като гастропарезата прави изпразването на стомаха непредсказуемо, нивата на кръвната захар на човек могат да бъдат нестабилни и трудно контролируеми.

Как се диагностицира гастропарезата?

След извършване на пълен физикален преглед и вземане на Вашата медицинска история, Вашият лекар може да поръча няколко кръвни теста, за да провери кръвната картина и нивата на химични и електролити. За да изключи препятствие или други условия, лекарят може да извърши следните тестове:

• Горна ендоскопия. След като ви даде успокоително средство, което да ви помогне да станете сънлив, лекарят преминава дълга тънка тръба, наречена ан ендоскоп през устата и внимателно го насочва надолу по гърлото, наричан още хранопровод, в стомах. Чрез ендоскопа лекарят може да погледне лигавицата на стомаха, за да провери за някакви аномалии.

• Блокада. За да изключите заболяването на жлъчния мехур и панкреатита като източници на проблема, може да имате ултразвуков тест, който използва безобидни звукови вълни, за да очертае и определи формата на жлъчния мехур и панкреаса.
• Бариев рентген. След гладуване в продължение на 12 часа, ще изпиете гъста течност, наречена барий, която покрива стомаха, карайки я да се покаже на рентгена. Ако имате диабет, Вашият лекар може да има специални инструкции за гладно. Обикновено стомахът ще бъде празен от цялата храна след 12 часа на гладно. Гастропарезата е вероятно, ако рентгеновата снимка показва храна в стомаха. Тъй като човек с гастропареза понякога може да има нормално изпразване, лекарят може да повтори теста още един ден, ако се подозира гастропареза.

След като са изключени други причини, лекарят ще извърши един от следните тестове за изпразване на стомаха, за да потвърди диагнозата на гастропареза.

• Сцинтиграфия на изпразване на стомаха. Този тест включва ядене на мека храна, като яйца или заместител на яйца, която съдържа малко количество радиоактивно вещество, наречено радиоизотоп, което се появява при сканиране. Дозата радиация от радиоизотопа не е опасна. Сканирането измерва скоростта на стомашното изпразване на 1, 2, 3 и 4 часа. Когато повече от 10 процента от храненето все още е в стомаха на 4 часа, диагнозата гастропареза се потвърждава.
• Тест за дишане. След поглъщане на храна, съдържаща малко количество изотоп, се вземат проби за дишане, за да се измери присъствието на изотопа във въглероден диоксид, който се изхвърля, когато човек издиша. Резултатите разкриват колко бързо се изпразва стомахът.
• SmartPill. Одобрен от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) през 2006 г., SmartPill е малко устройство под формата на капсули, което може да бъде погълнато. След това устройството се придвижва през храносмилателния тракт и събира информация за неговия напредък, която се изпраща до приемник с размер на мобилен телефон, носен около кръста или шията ви. Когато капсулата се пренесе от тялото със изпражненията след няколко дни, вие отвеждате приемника обратно при лекаря, който въвежда информацията в компютър.

Как се лекува гастропарезата?

Лечението на гастропарезата зависи от тежестта на симптомите. В повечето случаи лечението не лекува гастропарезата - обикновено е хронично състояние. Лечението ви помага да управлявате състоянието, за да можете да бъдете максимално здрави и удобни.

лечение

Няколко лекарства се използват за лечение на гастропареза. Вашият лекар може да опита различни лекарства или комбинации, за да намери най-ефективното лечение. Обсъждането на риска от нежелани реакции на всяко лекарство с Вашия лекар е важно.

• Метоклопрамид (Reglan). Това лекарство стимулира контракциите на стомашните мускули, за да помогне за изпразването. Метоклопрамид също помага за намаляване на гаденето и повръщането. Метоклопрамид се приема 20 до 30 минути преди хранене и преди лягане. Страничните ефекти на това лекарство включват умора, сънливост, депресия, тревожност и проблеми с физическото движение.
• Еритромицин. Този антибиотик също подобрява изпразването на стомаха. Действа чрез увеличаване на контракциите, които движат храната през стомаха. Страничните ефекти включват гадене, повръщане и коремни спазми.
• Домперидон. Това лекарство действа като метоклопрамид за подобряване на изпразването на стомаха и намаляване на гаденето и повръщането. FDA прави преглед на домперидон, който е използван другаде по света за лечение на гастропареза. Употребата на лекарството е ограничена в САЩ.
• Други лекарства. Други лекарства могат да се използват за лечение на симптоми и проблеми, свързани с гастропарезата. Например, антиеметик може да помогне при гадене и повръщане. Антибиотиците ще изчистят бактериална инфекция. Ако имате безоар в стомаха, лекарят може да използва ендоскоп, за да инжектира лекарства в него, за да го разтвори.

---

Диетични промени

Промяната на хранителните ви навици може да помогне за контролиране на гастропарезата. Вашият лекар или диетолог може да предпише шест малки хранения на ден, вместо три големи. Ако по-малко храна навлиза в стомаха всеки път, когато ядете, може да не стане прекалено пълен. В по-тежки случаи може да се предпише течна или пюрирана диета.

Лекарят може да препоръча да избягвате храни с високо съдържание на мазнини и високо съдържание на фибри. Мазнините естествено забавят храносмилането - проблем, който не ви е необходим, ако имате гастропареза - и фибрите са трудни за усвояване. Някои храни с високо съдържание на фибри като портокали и броколи съдържат материал, който не може да бъде усвоен. Избягвайте тези храни, защото несмилаемата част ще остане в стомаха твърде дълго и евентуално ще образува безоари.

Хранене Tube

Ако течна или пюрирана диета не работи, може да се наложи операция за поставяне на епруветка за хранене. Тръбата, наречена йеюностомия, се вкарва през кожата на корема ви в тънките черва. Хранителната тръба заобикаля стомаха и поставя хранителни вещества и лекарства директно в тънките черва. След това тези продукти се усвояват и доставят бързо в кръвта ви. Ще получите специална течна храна, която да използвате с епруветката. Йеюностомията се използва само когато гастропарезата е тежка или тръбата е необходима за стабилизиране на нивата на кръвната захар при хора с диабет.

Парентерално хранене

Парентералното хранене се отнася до доставянето на хранителни вещества директно в кръвта, заобикаляйки храносмилателната система. Лекарят поставя тънка тръба, наречена катетър, в гръдна вена, оставяйки отвор към нея извън кожата. За хранене прикачвате към катетера торба, съдържаща течни хранителни вещества или лекарства. Течността навлиза във вашия кръвен поток през вената. Вашият лекар ще Ви каже какъв вид течно хранене да използвате.

Този подход е алтернатива на jejunostomy тръбата и обикновено е временен метод да ви преведе през труден период с гастропареза. Парентералното хранене се използва само когато гастропарезата е тежка и не се подпомага от други методи.

Стомашна електрическа стимулация

Стомашен невростимулатор е хирургично имплантирано устройство, управлявано от батерия, което освобождава леки електрически импулси, за да помогне за контролиране на гадене и повръщане, свързани с гастропареза. Тази опция е достъпна за хора, чиито гадене и повръщане не се подобряват с лекарства. Допълнителни проучвания ще помогнат да се определи кой ще се възползва най-много от тази процедура, която се предлага в няколко центъра в Съединените щати.

Ботулинов токсин

Употребата на ботулинов токсин е свързана с подобряване на симптомите на гастропарезата при някои пациенти; обаче са необходими допълнителни изследвания на тази форма на терапия.

Ами ако имам диабет и гастропареза?

Основните цели за лечение на гастропареза, свързана с диабет, са да се подобри изпразването на стомаха и да се възстанови контрола върху нивата на кръвната захар. Лечението включва промени в диетата, инсулин, перорални медикаменти и в тежки случаи епруветка за хранене и парентерално хранене.

Диетични промени

Лекарят ще предложи промени в диетата, като шест по-малки хранения, за да ви помогне да възстановите кръвната си глюкоза до по-нормални нива, преди да ви тества гастропареза. В някои случаи лекарят или диетологът може да ви предложи да опитате да ядете няколко течни или прочистени ястия на ден, докато нивата на кръвната ви захар са стабилни и симптомите не се подобрят. Течните ястия осигуряват всички хранителни вещества, които се намират в твърдите храни, но могат да преминават през стомаха по-лесно и бързо.

Инсулин за контрол на кръвната глюкоза

Ако имате гастропареза, храната се усвоява по-бавно и в непредвидими моменти. За да контролирате кръвната глюкоза, може да се наложи

• приемайте инсулин по-често или променете вида на инсулина, който приемате
• приемайте инсулина, след като ядете, вместо преди
• проверявайте често нивата на кръвната си глюкоза, след като ядете и прилагайте инсулин, когато е необходимо

Вашият лекар ще Ви даде конкретни инструкции за прием на инсулин въз основа на Вашите конкретни нужди.

---

Надежда чрез изследвания

Националният институт за диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания, отдел на храносмилателните заболявания и Храненето подкрепя основни и клинични изследвания на разстройства на гастроинтестиналната подвижност, включително гастропареза. Наред с други области, изследователите изучават дали експерименталните медикаменти могат да облекчат или намалят симптомите на гастропарезата, т.е. като подуване на корема, коремна болка, гадене и повръщане или съкратете времето, необходимо на стомаха, за да изпразни съдържанието си след хранене.

Точки за запомняне

• Гастропарезата е резултат от увреждане на вагусния нерв, който контролира движението на храната през храносмилателната система. Вместо нормално да се движи през храносмилателния тракт, храната се задържа в стомаха.
• Гастропарезата може да се появи при хора с диабет тип 1 или диабет тип 2. Вагусният нерв се уврежда след години на висока кръвна глюкоза, което води до гастропареза. От своя страна, гастропарезата допринася за лошия контрол на кръвната захар.
• Симптомите на гастропарезата включват ранна пълнота, коремна болка, стомашни спазми, киселини, гадене, повръщане, подуване на корема, гастроезофагеален рефлукс, липса на апетит и загуба на тегло.
• Гастропарезата се диагностицира с тестове като рентгенови лъчи, манометрия и сканиране на изпразване на стомаха.
• Лечението включва промени в диетата, перорални лекарства, корекции в инжектирането на инсулин за хора с диабет, еюностомична тръба, парентерално хранене, стомашни невростимулатори или ботулин токсин.

За повече информация

Американски колеж по гастроентерология
www.acg.gi.org

Американска асоциация за диабет
www.diabetes.org

Международна фондация за функционални стомашно-чревни разстройства
www.iffgd.org

Националната клирингова къща (NDDIC) е услуга на Националния институт за диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK). NIDDK е част от Националните здравни институти на САЩ, Министерство на здравеопазването и човешките услуги.

Източник: Публикация на NIH № 07-4348, юли 2007 г.