Включването на холистичното лечение в кратка рамка за лечение
Шарън е на 27 години. Тя не планира да е на 28 години. Тя е самотна и нараняваща и отчаяна. Тя е решена като последен опит да потърси съвет; Въпреки това, няколкото съветници, обхванати от нейната застрахователна компания, всички имат списъци с чакащи. Освен това тя разбира, че нейните сесии могат да бъдат ограничени до толкова, колкото три сесии. Най-скоро тя може да бъде видяна след три седмици. Не е сигурна как ще се справи през деня. Тя се свърза с кризисна линия само за да установи, че линията е била прекъсната.
Робърт е на 34 години. Разведен е с 3 деца, за да се издържа. След като изплащат издръжката на детето от чека му и се плащат наем и други основни разходи за живот, той остава само 21,00 долара седмично. Терапията би му струвала минимум $ 50,00 на сесия. Той има приспадане в размер на 200,00 долара и след като това бъде изпълнено, той все още носи отговорност за посещение от 25,00 долара. Тревожността на Робърт расте с скокове и граници. Той почти не спи, загубил е апетита си и е започнал да изпитва остри болки в гърдите. Два пъти миналата седмица той трябваше да напусне работа рано, защото смяташе, че има инфаркт. Лекарят му го информира, че преживява панически атаки и предложи съвет. Той няма представа как може да си го позволи, но се чувства така, сякаш му изтича време по-бързо, отколкото му липсват пари.
И двамата се чувстват извън контрол. И двамата търсят консултации, но е малко вероятно традиционната сесия за терапия веднъж седмично, предлагана за неопределено време, да им бъде достъпна. Въпреки че това за съжаление е реалността, има и други реалности: (1) те се нуждаят от помощ скоро; (2) не са сами; има много американци на подобни позиции; и (3) ние, които живеем в тази "по-добра, по-нежна нация" носим известна отговорност ("способността да реагираме") да предложим помощ.
Дните на близки плетени семейства и общности, които предоставиха готова подкрепа за почти всеки американец, приключиха за много от нас. Вместо това средностатистическият възрастен днес често трябва да намери свой собствен път, изграждайки предпазна мрежа парче по парче. От децата често се изисква да се грижат за себе си, тъй като родителите им неистово се борят да запазят семейството непокътнато, сметките платени и да поддържат необходимото. В това мобилно и бързо развиващо се общество, в което станахме зависими от магазини за хранителни стоки, електрически компании и т.н., от нас се изисква да разработим нов вид самостоятелност. Често трябва да се справяме със сложността на родителството, връзките и житейската криза, без любовната грижа на семейството, менторите и старите приятели наблизо. Все повече и повече хора, които са се обръщали към вградени системи за поддръжка, сега търсят помощта на непознат, обучен терапевт в трудни времена. За съжаление изглежда, че докато нарастващият брой хора са по-податливи на използването на такива услуги; много хора, които се нуждаят от психотерапия, не могат да си го позволят. Тези, които са в състояние да търсят терапия твърде често, правят това с очакването терапевтът по някакъв начин да приложи лекарство, докато реципиентът остава относително пасивен. За някои това е все едно терапевтът трябва само да чуе молитвата им, за да могат да бъдат предоставени отговорите. Други са готови да работят усилено в комфорта на терапевтичния кабинет и след това да възобновят нормалните си дейности, след като сесията приключи. Малцина признават, че за изцелението се изискват толкова и често повече усилия извън зоната на терапевта. Повечето, които използват услугите на психотерапевт, са принудени да признаят границите на психотерапията като (готови) или не) броят на сесиите, достъпни за тези, които разчитат на застраховка, за да субсидират разходите, често са драматични намалена.
продължете историята по-долу
Обикновено се смята, че терапията се провежда веднъж седмично. Това не е задължително така, а за някои това дори не е финансово възможно. Терапията може да осигури значителни ползи без старите ограничения на 50-минутната седмична сесия, особено когато се използва заедно с други ресурси. Ако нуждите на хора като Шарон и Робърт трябва да се отговори изцяло от сърце: (1) ние, като терапевти, трябва да предложим алтернативи на традиционния психотерапевтичен формат; (2) Робърт и Шарън трябва да поемат повече отговорност, отколкото традиционните клиенти на психотерапията в миналото; и (3) в нашето общество трябва да се развива нарастваща информираност по отношение на необходимостта от взаимна подкрепа, докато приемаме („поемайки себе си ") по-пълно онова, което се изисква от нас, за да станем по-отговорни (" подлежащи на призоваване към отчет ") за собственото си здраве и благосъстояние.
Както обикновено, времената се променят. Една от промените, които ще настъпят по-често поради кризата в разходите за здравеопазване, са промените в медицинските обезщетения, които все по-често се контролират от управляваните грижи. В моя малък кът на Вселената това е най-драматично представено от широкото възприемане на методите за кратко лечение. Въпреки че преходът създаде редица предизвикателства, като всички трансформации, породени от криза, тази промяна също предлага възможности. Явно не сме единствените, които страдат от болките и болките, породени от трансформацията на системата на здравеопазването. Нашите клиенти търпят и огромни загуби и те не трябва да бъдат пренебрегвани. Опитах се да сведем до минимум загубите на клиентите си, като същевременно игнорирах загубите на населението като цяло. Аз до голяма степен преработих практиката си и ремонтирах спасителната си лодка, така да се каже, за да оцелея на пристигащия прилив на управлявани грижи. Истината на въпроса е, че моята практика нарасна в резултат на успешните ми опити да разбера политиката и да спечеля благоволението на управляваните компании за грижи. Те наистина ме харесват и съм благодарна. Може би е твърде благодарен! Чувал съм за безсилието на клиентите, които работеха с някой, за когото се интересуваха и довериха само да бъдат информирани, че терапевтът не е покрит от новата им и „подобрена“ застраховка политика. Свидетел съм на мъките на силно депресирана жена, която терапевтът я информира за това седмично сесиите трябва да бъдат намалени до месечни, за да се гарантира, че нейните сесии ще бъдат обхванати от нея застраховка. Наясно съм, че много от нуждаещите се услуги са поставени в дълги списъци на чакания. Опитах се в по-голямата си част да не мисля за тях прекалено много. Собствената ми малка спасителна лодка е солидна и морска достойна и имам къде да отида, хората да видят. Опитвах се досега да насоча енергията си другаде. Сега се насилвам да гледам и виждам. По време на тази криза в здравеопазването, ние, като доставчици, сме заети със запазването на собствените си практики и това е разбираемо; прахът обаче започна да се утаява и е време да проучим как можем индивидуално и съвместно да създадем най-благоприятната среда за нашите клиенти. Добрите стари времена може да са приключили, но новите обещават и голямо обещание, ако активно се ангажираме да проучим възможностите.
КРАТКО ЛЕЧЕНИЕ
Краткото лечение от моя гледна точка се отнася до терапията, която се провежда възможно най-ефективно във времето, варираща от 1 до 20 сесии. Бързото нарастване на управляваните грижи не само прави използването на кратки методи на лечение желателно, но и необходимо. Тъй като все повече и повече доставчици на здравни грижи намират своите препоръки все по-ограничени от компаниите за управление на грижи, ние реагираме, опитвайки се да се приспособим и приспособим към изискванията на управляваните грижи.
„Доставчикът“, наскоро публикуван бюлетин, разпространен на доставчиците от MCC Behavioral Care „Осем характеристики на терапията при управлявана грижа“, базирана на работата на Майкъл Хойт и Керол Austad. Осемте характеристики, установени от Хойт и Аустад, са: (1) Решаване на специфични проблеми; (2) Бърза реакция и ранна намеса; (3) Ясно определение на отговорностите на пациента и терапевта; (4) Времето се използва гъвкаво и творчески; (5) Междудисциплинарно сътрудничество; (6) Множество формати и модалности; (7) Прекъснато лечение; и (8) ориентация към резултатите.
Ясно е, че подобна терапия не винаги е съвместима с традиционната, отворена психотерапия, която толкова често е била лечението на избор. Като се има предвид обаче, че използването на кратки методи за лечение бързо се превръща в изискване управлявани грижи, терапевтите се опитват да увеличат броя, за да отговорят на изискванията на тази разширяваща се тенденция включва. Ние извършваме тези корекции в по-голямата си част, за да продължим да обслужваме нашите клиенти в най-добрия смисъл на нашите способности, като същевременно поддържаме възстановяване на средства от застрахователните компании. От моя гледна точка, това в някои отношения е време за разчитане (ако успеем да оставим настрана възмущението си достатъчно дълго, за да признаем на първо място целта на медицинското осигуряване)
Медицинската застраховка е разработена, за да помогне на абонатите да търсят лечение за болест, а не да субсидира проучвания, предназначени да улеснят растежа или да покрият брачните консултации. За няколко години именно това застрахователните компании се оказват да правят твърде често. Широко разпространените злоупотреби със системата допринесоха значително за настоящата ни дилема от работата ни, организирана от управлявани грижи.
Принуждаването на терапевтите по някакъв начин да развият умения за кратко лечение може да се разглежда като положителна тенденция. Клиентите имат право да очакват услугите да бъдат извършвани по време ефективен и рентабилен начин, както правят застрахователните компании. Ако обаче просто се борим да включим най-тънките кратки методи на лечение, за да си свършим работата като възможно най-целесъобразно, ние рискуваме да предложим в много случаи малко повече от бързо и твърде често временно оправя.
Холистично лечение
Краткото лечение очаква много (както трябва) както от терапевта, така и от клиента и именно тук вярвам, че холистичното лечение се очертава като съвместим съюзник. Разглеждайки холистичното лечение, свързано с психотерапията, бих искал първо да разгледам как появата на холистично лечение създава промяна в ролите и взаимоотношенията. Традиционното здравеопазване (алопатичният подход) поставя отговорността за лечението в ръцете предимно на болногледача. Холистичният подход го връща на своя законен собственик - клиента. Въпреки че болногледачът ясно трябва да поеме активна роля в решаването на представения проблем, клиентите не са очаква се пасивно да приемат служенията на доставчика, но сами трябва да работят усърдно, за да се възстановят добре съществуване. Според Ричард Майлс (1978) централната концепция на холистичния подход е, че индивидът е отговорен за развитието и поддържането на своето здраве и благополучие.
Майлс твърди, че холистичният подход не се фокусира върху проблеми или симптоми, а по-скоро върху яснотата на намеренията и развитието и поддържането на благосъстоянието и собствената отговорност. В този контекст проблемите могат да се разглеждат като важни съобщения за обратна връзка, с които трябва да се работи на съзнателно ниво като част от жизнения процес. Основно определение според Майлс от холистичния практикуващ е този, който предоставя на клиента ясна информация за процесите на тялото, ума и духа. След това клиентът може да избере да следва съдействието на доставчика, курс на действие, който ще предложи по-продуктивни и здравословни житейски преживявания. Избирайки конкретен курс на действие, клиентът поема собствеността и по този начин поставя отговорност там, където трябва да пребивава - в рамките на физическото лице.
Приемайки холистичния модел, човек признава, че всичко оказва влияние върху нашето здраве и благополучие. Всички аспекти на самите нас, включително, физически, емоционални, когнитивни, духовни и екологични, играят роля за качеството на нашия живот. Тази първа предпоставка е лесно приета; Въпреки това, когато човек премине към своето значение, че трябва да присъстваме на всички тези елементи, тогава се представя предизвикателството. Поставянето на живота ни в ръцете на експерти за вземане на решения може да изглежда далеч по-малко обезсърчително, отколкото работата, свързана с превенцията и самолечението. Например, изглежда по-просто да следвате най-новата диета за прищявки до писмото, отколкото да адресирате широкия спектър от проблеми, свързани с нежеланото наддаване на тегло. Освен това човекът се подсилва, когато теглото избледнява с използването на такава диета. Твърде често обаче удовлетворението в крайна сметка е последвано от разочарование по-късно, когато килограмите се връщат или когато се появява някаква друга трудност, за да заеме мястото си.
Нашите практики са изпълнени с хора, които ни подканват под една или друга форма да им отнемем болката. С удоволствие бихме се задължавали и често се опитваме. Ние дори успяваме от време на време. Долната линия обаче, както всички знаем, е, че ако нашите усилия трябва да бъдат устойчиви през дългия път, нашите клиенти трябва да научат какво се изисква от тях, за да задоволят собствените си нужди. Те също трябва да притежават мотивацията да действат върху това знание. Въпреки впечатляващите техники, модалности и теории, няма нито един магически куршум - няма конкретно прозрение, поведение, лекарство или техника, което да доведе до трайно благосъстояние. На първо място, самата природа на живота пречи на това; винаги сме изправени пред промяна и нови предизвикателства. Второ, както беше посочено по-рано и в съответствие със системните теоретици, всички сме съставени от части преплитане с други части, включващи различни системи, които непрекъснато въздействат и са повлияни от нашата околна среда. Подобно на мобилния, който Джон Брадшоу поразява по време на презентацията си, излъчвана от PBS за семейството, когато един от компонентите ни се измести, другите също се изпълняват и реагират. Тук може да се направи аргумент, че ако след това просто въздействаме върху един елемент от системата, тогава и другите могат автоматично да се възползват. Въпреки че това е отделна възможност, това също предполага, че докато можем да оправим система или лице, като коригираме От една страна или проблем, цялата система остава силно уязвима от повреда в друга част на система. Няма да се избегне тази реалност, че всички сме силно уязвими и макар да приветствам информация за обратното, засега трябва да действам в контекста на тази истина. По този начин, с оглед на факта, че сме съставени от части, които съставляват цялото ни, като всеки сегмент е уязвим към или положително повлияни от другите, не би ли имало смисъл да отговаряме на нуждите на всички компоненти в най-доброто от нас способности?
Холистичното лечение изисква грижи за всички аспекти на клиента; краткото лечение изисква да предлагаме услуги по възможно най-ефективен, отзивчив и навременен начин. И двете изисквания (на пръв поглед) може да не изглеждат лесно съвместими, но все пак остават много ясни задължения към мен.
следващия: Водещи принципи
