Остра фаза на биполярно лечение

Медикаменти, използвани при лечение на остър маниакален епизод и остра депресия, свързана с биполярно разстройство.

Избор на стабилизатор на настроението за остър маниакален епизод

Лекарствата от първа линия за лечение на маниакален епизод по време на острата фаза са литий и валпроат. Избирайки между тези 2 лекарства, Вашият лекар ще вземе предвид историята на Вашето лечение (независимо от това дали някое от тези лекарства е работило добре за Вас в миналото), подтипа на биполярно разстройство, което имате (напр. дали имате бързо циклично биполярно разстройство), текущото си състояние на настроение (еуфорична или смесена мания) и конкретните странични ефекти, които са най-загрижени относно.

литий и дивалпроекс са всеки добър избор за "чиста" мания (еуфорично настроение без симптоми на депресия), докато divalproex е предпочитан за смесени епизоди или за пациенти, които имат бързо циклично биполярно разстройство. Не е необичайно да комбинирате литий и дивалпроекс, за да получите най-добрия възможен отговор. Ако тази комбинация все още не е напълно ефективна, понякога се добавя трети стабилизатор на настроението.

Карбамазепин е добро алтернативно лекарство след литий и дивалпроекс. Подобно на дивалпроекс, и карбамазепин може да бъде особено ефективен в смесени епизоди и в подвида за бързо циклиране. Може лесно да се комбинира с литий, въпреки че е по-сложно да го комбинирате с divalproex.

По-новите антиконвулсанти (ламотрижин, габапентин, и топирамат) често са най-добре запазени като резервни медикаменти, които да се добавят към медикаменти за първа линия при мания или да се използва вместо група от първа линия, ако има трудни странични ефекти.

Колко бързо работят стабилизаторите на настроението?

Може да отнеме няколко седмици, за да се появи добър отговор със стабилизаторите на настроението. Въпреки това често е полезно да се комбинират стабилизатори на настроението с други лекарства, които осигуряват незабавно, краткосрочно облекчение от безсънието, тревожността и възбудата, които често се появяват по време на маниакална болест епизод. Изборът за т. Нар. „Допълнително“ лекарство включва:

• антипсихотични лекарства, особено ако лицето също има психотични симптоми (виж по-горе).
• успокоително средство, наречено бензодиазепин. Бензодиазпеините включват лоразепам (Ativan), клоназепам (Klonopin), и други. Те трябва да бъдат внимателно контролирани или избягвани при пациенти с анамнеза за наркотици или алкохолизъм.

Въпреки че както бензодиазепиновите успокоителни, така и антипсихотичните лекарства могат да причинят сънливост, дозите на тези лекарства обикновено могат да бъдат понижени, тъй като човекът се възстановява от острия епизод. Въпреки това, някои хора трябва да продължат да приемат успокоително за по-дълъг период, за да контролират определени симптоми като безсъние или тревожност. Понякога е необходимо по-продължително лечение с антипсихотик, за да се предотврати рецидив.

Избор на антидепресант за остра депресия

Въпреки че самият стабилизатор на настроението може да лекува по-лека депресия, обикновено антидепресантът е необходим за по-тежка депресия. Опасно е да се дават антидепресанти сами при биполярно разстройство, защото те могат да предизвикат ан увеличаване на колоезденето или предизвикване на настроението на човека да „прескача“ и преминава от депресия към хипомания или мания. Поради тази причина антидепресантите винаги се дават в комбинация със стабилизатор на настроението при биполярно разстройство.

Антидепресантите обикновено отнемат няколко седмици, за да покажат ефекти. Въпреки че първият опитен антидепресант ще работи за по-голямата част от пациентите, обикновено е пациентите да отидат чрез 2 или 3 изпитвания на антидепресанти, преди да откриете този, който е напълно ефективен и не причинява проблемни страни ефекти. Докато чакате антидепресанта да действа, може да е полезно да вземете успокоително лекарство, което да помогне за облекчаване на безсъние, тревожност или възбуда.

Ако депресията продължава въпреки употребата на антидепресант със стабилизатор на настроението, добавянето на литий (ако вече не се използва) или смяната на стабилизатора на настроението може да помогне. Ламотрижинв частност, могат да бъдат полезни при депресия.

Стратегии за ограничаване на страничните ефекти

Всички лекарства, които се използват за лечение на биполярно разстройство, могат да предизвикат досадни странични ефекти; има и някои сериозни, но редки медицински реакции. Точно както различните хора имат различна реакция на различни лекарства, така и нежеланите реакции, които различните хора развиват, могат да варират в широки граници, а някои хора може да нямат никакви странични ефекти. Освен това, ако някой има проблеми със страничните ефекти върху едно лекарство, това не означава, че този човек ще развие проблемни странични ефекти върху друго лекарство.

Определени стратегии могат да помогнат за предотвратяване или минимизиране на страничните ефекти. Например, лекарят може да иска да започне с ниска доза и да коригира лекарството към по-високи дози много бавно. Въпреки че това може да означава, че трябва да изчакате по-дълго, за да видите дали медикаментите ще помогнат на симптомите, това намалява шансовете за развитие на странични ефекти. В случай на литий или дивалпроекс е много важно проследяването на нивото на кръвта, за да се гарантира, че пациентът получава достатъчно лекарства, за да помогне, но не повече от необходимото. Ако се появят нежелани реакции, дозировката често може да се коригира, за да се елиминират страничните ефекти или може да се добави друго лекарство, което да помогне. Важно е да обсъдите притесненията си относно нежеланите реакции и всички проблеми, които може да срещнете с вашия лекар, за да може той или тя да ги вземе предвид при планирането на вашето лечение.

Източници:

• Post RM, Calabrese JR., Биполярна депресия: ролята на атипичните антипсихотици, Expert Rev Neurother. 2004 ноември; 4 (6 Suppl 2): ​​S27-33.
• Sachs, G. и др. (2007). „Ефективност на адюнктивното антидепресантно лечение за биполярна депресия“. New England Journal of Medicine 356 (17): 1711-1722.
• Muller-Oerlinghausen B, Retzow A, Henn FA, Giedke H, Walden J. Валпроат като допълнение към невролептичните лекарства за лечение на остри епизоди на мания е проспективно, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано, многоцентрово проучване. Европейска проучвателна група за Valproate Mania. J Clin Psychopharmacol 2000; 20: 195-203.
• Freeman TW, Clothier JL, Pazzaglia P, Lesem MD, Swann AC. Двойно сляпо сравнение на валпроат и литий при лечение на остра мания. Am J Psychiatry 1992; 149: 108-11.
• Васудев К, Госвами U, Коли К. Монотерапия с карбамазепин и валпроат: осъществимост, относителна безопасност и ефикасност и терапевтичен мониторинг на лекарствата при разстройство на мания. Психофармакология (Берл) 2000; 150: 15-23.

следващия:Разрушителни лекарствени промени
~ биполярно разстройство библиотека
~ всички статии за биполярно разстройство