Режещо поведение и суицидност, свързани с детска травма

January 09, 2020 20:37 | разни

Минала травма / инвалидизация като предшественик
Ван дер Колк, Пери и Херман (1991) провеждат проучване на пациенти, които проявяват рязко поведение и суицидност. Те откриха, че излагането на физическо насилие или сексуално насилие, физическо или емоционално пренебрежение и хаотично семейство условията по време на детството, латентността и юношеството са надеждни предиктори за количеството и тежестта на рязане. Колкото по-рано започна злоупотребата, толкова по-голяма е вероятността субектите да бъдат отрязани и по-тежко е било рязането им. Най-вероятно всички жертви на сексуално насилие ще бъдат отрязани. Те обобщават,... пренебрегването [беше] най-мощният предсказател за саморазрушително поведение. Това означава, че въпреки че травмата в детска възраст допринася силно за започване на саморазрушително поведение, липсата на сигурни привързаности го поддържа. Тези... които не можеха да си спомнят да се чувстват специални или обичани от никого, тъй като децата най-малко успяват да… контролират своето самоунищожително поведение.

В същата тази книга, Van der Kolk et al. имайте предвид, че дисоциацията и честотата на дисоциативните преживявания изглежда са свързани с наличието на самонараняващо се поведение. Дисоциацията в зряла възраст също е положително свързана със злоупотреба, пренебрегване или травма като дете.

Повече подкрепа за теорията, че физическото или сексуалното насилие или травмата е важен предшественик на това поведение, идва от статия от 1989 г. в American Journal of Psychiatry. Грийнспан и Самуел представят три случая, в които жени, които изглежда не са имали предходна психопатология, са представени като саморези след травматично изнасилване.

Недействителност независимо от злоупотребата
Въпреки че сексуалното и физическото насилие и пренебрегването на пръв поглед могат да ускорят самонараняващото се поведение, обратното не е вярно: много от онези, които са се наранявали, не са претърпели насилие в детството. Проучване от 1994 г. от Zweig-Frank et al. не показва никаква връзка между злоупотреба, дисоциация и самонараняване сред пациенти с диагноза гранично разстройство на личността. Последващо проучване от Brodsky, et al. (1995) също показа, че насилието като дете не е показател за дисоциация и самонараняване като възрастен. Поради тези и други проучвания, както и от личните наблюдения, ми стана очевидно, че има някаква основна характеристика присъстващ при хора, които се самонараняват, които не присъстват при тези, които не го правят, и че факторът е нещо по-фино от злоупотребата като дете. Четенето на работата на Линеан дава добра представа какъв е факторът.

Linehan (1993a) говори за хора, които SI са израснали в "невалидни среди". Докато насилственият дом със сигурност се квалифицира като невалиден, така се правят и други, "нормални" ситуации. Тя казва:

Невалидна среда е тази, в която общуването на личен опит се среща с неправилни, неподходящи или екстремни отговори. С други думи изразът на частния опит не е валидиран; вместо това често се наказва и / или тривиализира. преживяването на болезнени емоции се пренебрегва. Интерпретациите на индивида за нейното собствено поведение, включително преживяването на намеренията и мотивациите на поведението, се отхвърлят ...

Недействителността има две основни характеристики. Първо, тя казва на индивида, че греши както в описанието си, така и в своите анализи на собствените си преживявания, особено в вижданията си за това, което предизвиква нейните собствени емоции, убеждения и действия. Второ, тя приписва опита си на социално неприемливи характеристики или личностни черти.

Това прекратяване може да има много форми:

  • "Ядосваш се, но просто няма да го признаеш."
  • "Казваш не, но имаш предвид да, знам."
  • „Наистина сте го направили (нещо, което в истината не сте имали). Спри да лъжеш."
  • "Вие сте свръхчувствителни."
  • "Просто си мързелив." "
  • Няма да ви позволя да ме манипулирате така. "
  • "Горе главата. Прекъснете се от него. Можете да преодолеете това “.
  • "Ако просто погледнете на светлата страна и спрете да бъдете песимист ..."
  • "Просто не се опитваш достатъчно усилено."
  • "Ще ти дам нещо за разплакване!"

Всеки човек изпитва невалиди като тези по някое или друго време, но за хората, възпитани в инвалидна среда, тези съобщения се получават постоянно. Родителите могат да означават добре, но да са твърде неудобни с негативна емоция, за да позволят на децата си да го изразят, а резултатът е неволно обезсилване. Хроничната инвалидизация може да доведе до почти подсъзнателна самоинвалидизация и самоувереност и до чувствата „никога не съм имал значение“ ван дер Колк и др. описвам.

Биологични съображения и неврохимия
Доказано е (Carlson, 1986), че намалените нива на серотонин водят до повишено агресивно поведение при мишки. В това проучване серотониновите инхибитори предизвикват повишена агресия, а серотониновите възбудители намаляват агресията при мишки. Тъй като нивата на серотонин също са свързани с депресията и депресията е идентифицирана положително като едно от дългосрочните последици от физическото насилие в детска възраст (Малиноски-Румел и Hansen, 1993), това би могло да обясни защо самонараняващото се поведение се наблюдава по-често сред малтретираните като деца, отколкото сред общото население (Малиноски-Румел и Хансен, 1993). Очевидно най-обещаващата линия на изследване в тази област е хипотезата, че самонараняването може да е резултат от намаляване на необходимите мозъчни невротрансмитери.

Това мнение се подкрепя от доказателства, представени в Winchel и Stanley (1991), че макар опиатните и допаминергичните системи да не са замесени в самонараняване, серотониновата система има. Лекарствата, които са предшественици на серотонина или блокират обратното поемане на серотонин (като по този начин правят по-достъпни за мозъка), изглежда имат някакъв ефект върху самонараняващото се поведение. Уинчъл и Стейли хипотезират връзка между този факт и клиничните прилики между обсесивно-компулсивно разстройство (известно е, че се подпомага от лекарства, повишаващи серотонина) и самонараняващи се поведение. Те също така отбелязват, че някои лекарства, стабилизиращи настроението, могат да стабилизират този вид поведение.

Серотонинът
Кокаро и неговите колеги направиха много, за да подобрят хипотезата, че дефицитът в серотониновата система е замесен в самонараняващото се поведение. Те открили (1997в), че раздразнителността е основният поведенчески корелат на функцията на серотонин и точния тип агресивно поведение, показан в отговорът на дразненето изглежда зависи от нивата на серотонин - ако те са нормални, раздразнителността може да се изрази чрез крещене, хвърляне неща и т.н. Ако нивата на серотонин са ниски, агресията се увеличава и реакциите на дразнене ескалират до самонараняване, самоубийство и / или атаки на други хора.

Simeon et al. (1992) установяват, че самонараняващото се поведение е значително отрицателно свързано с броя на сайтовете за свързване на тромбоцитната имипрамин, самонараняващите се имат по-малко тромбоцити сайтове за свързване на имипрамин, ниво на активност на серотонин) и отбележете, че това „може да отразява централната серотонинергична дисфункция с намален пресинаптичен серотонин освободи.. .. Серотонергичната дисфункция може да улесни самонараняването. "

Когато тези резултати се разглеждат в светлината на работа като тази от Stoff et al. (1987) и Birmaher et al. (1990), който свързва намаления брой сайтове за свързване на тромбоцитни имипрамини с импулсивност и агресия, изглежда, че най-подходящият класификацията за самонараняващо поведение може да бъде като нарушение на контрола на импулсите, подобно на трихотиломания, клептомания или натрапчиво хазарта.

Herpertz (Herpertz et al, 1995; Herpertz и Favazza, 1997 г.) са изследвали как кръвните нива на пролактин реагират на дози d-фенфлурамин при самонараняващи се и контролирани лица. Пролактиновият отговор при самонараняващи се лица беше притъпен, което "подсказва за дефицит в общия и преди всичко пресинаптичен централен 5-НТ (серотонин) Stein et al. (1996) откриват подобно притъпяване на пролактиновия отговор на фенфлурамин при пациенти с компулсивно разстройство на личността и Coccaro и др. (1997c) откриха, че реакцията на пролактин варира обратно обратно с оценките по скалата на Life History of Aggression.

Не е ясно дали тези аномалии са причинени от травма / злоупотреба / невалидни преживявания или дали някои хора с тези видове мозъчни аномалии имат травматични житейски преживявания, които пречат на ефективното им обучение да се справи с бедствието и които ги карат да чувстват, че имат малък контрол върху случващото се в живота си и впоследствие прибягват до самонараняване като начин справяне.

Да знаете кога да спрете - болката изглежда не е фактор
Повечето от онези, които се самоуправляват, не могат съвсем да го обяснят, но знаят кога да спрат сесията. След определено нараняване нуждата по някакъв начин се задоволява и насилникът се чувства спокоен, спокоен, успокоен. Само 10% от анкетираните в проучването на Conterio и Favazza от 1986 г. съобщават, че чувстват „голяма болка“; 23 процента съобщават за умерена болка, а 67% съобщават, че усещат малка или никаква болка. Налоксон, лекарство, което обръща ефектите на опиодите (включително ендорфините, естествените за организма болкоуспокояващи), беше дадено на самоуспокояващи се в едно проучване, но не се оказа ефективно (вж. Richardson и Залески, 1986). Тези открития са интригуващи в светлината на Haines et al. (1995), проучване, което установи, че намаляването на психофизиологичното напрежение може да бъде основната цел на самонараняването. Възможно е, когато се достигне определено ниво на физиологично спокойствие, самонараняващият се вече не изпитва спешна нужда да нанесе вреда на тялото си. Липсата на болка може да се дължи на дисоциация при някои самонараняващи се и на начина, по който самонараняването служи като фокусиращо поведение за другите.

Поведенчески обяснения
ЗАБЕЛЕЖКА: по-голямата част от това се отнася главно за стереотипно самонараняване, като това, наблюдавано при забавени и аутистични клиенти.

Много работа е извършена в поведенческата психология в опит да се обясни етиологията на самонараняващото се поведение. В преглед от 1990 г. Белфиоре и Датилио изследват три възможни обяснения. Те цитират Филипс и Музафер (1961 г.), описвайки самонараняването като „мерки, извършвани от индивид върху него, които са склонни да„ отсекат, отстранят, осакатяват, унищожи, за да направи несъвършена „част от тялото.“ Това проучване установи също, че честотата на самонараняванията е по-висока при жените, но тежестта има тенденция да бъде по-екстремна при мъже. Белфиоре и Датилио също посочват, че термините „самонараняване“ и „самонараняване“ са измамни; описанието, дадено по-горе, не говори за намерението на поведението.

Състояние на оператора
Трябва да се отбележи, че обясненията, свързани с кондиционирането на операция, са по-полезни при справяне със стереотипно самонараняване и по-малко полезни при епизодично / повтарящо се поведение.

Две парадигми са изложени от онези, които искат да обяснят самонараняването по отношение на обусловеността на оператора. Единият е, че индивидите, които се самонараняват, се засилват положително, като получават внимание и по този начин са склонни да повтарят самонараняващите се действия. Друго значение на тази теория е, че сетивната стимулация, свързана със самонараняването, може да послужи като положителен усилвател и по този начин стимул за по-нататъшно самоубийство.

Другата е позицията, че хората се самонараняват, за да премахнат някакъв отвратителен стимул или неприятно състояние (емоционално, физическо и каквото и да е). Тази отрицателна подсилваща парадигма се подкрепя от изследвания, показващи, че интензивността на самонараняването може да се увеличи чрез увеличаване на „търсенето“ на ситуация. Всъщност самонараняването е начин да избягате от иначе нетърпимата емоционална болка.

Сензорни условности
Една отдавна поддържана хипотеза е, че самонараняващите се опитват да посредничат в нивата на сензорна възбуда. Самонараняването може да увеличи сензорната възбуда (много респонденти в интернет проучването казаха, че това ги е причинило почувствайте се по-истински) или го намалете, като маскирате сензорния вход, който е още по-страдащ от този самонаранявам. Това изглежда е свързано с това, което откриха Хайнс и Уилямс (1997): самонараняването осигурява бързо и драматично освобождаване на физиологичното напрежение / възбуда. Каталдо и Харис (1982) стигат до заключението, че теориите за възбуда, макар и удовлетворяващи своите домове, трябва да вземат предвид биологичните основи на тези фактори.