Лечение на хранителни разстройства по време на бременност

Психични лекарства, бременност и кърмене: нарушения в храненето

от ObGynNews

Хранителни разстройства са силно разпространени в общата популация, със сигурност в по-голяма степен при жените и изглеждат пикови през годините на раждане. Въпреки че сме склонни да не виждаме бременни жени с анорексия нерва тъй като имат вторична репродуктивна ендокринна дисфункция, ние виждаме тези, които са били успешно лекувани и обмислят бременност или са бременни. Далеч по-често виждаме пациенти с булимия или друго нарушения в храненето в по-малко тежкия край на спектъра.

В литературата има много малко информация за хода на тези разстройства, докато жените се опитват да заченат или при бременност - и още по-малко при лечение на симптоматични жени по време на бременност или след раждането месечен цикъл.

Малкото налични данни включват проучвания, докладвани през последните няколко години, които предполагат това бременността е свързана с подобрения в хранителните разстройства, последвани от следродилно обостряне на симптоми. Ограничение на тези проучвания беше, че има много малко жени, включени в пробите с активно заболяване, които са били на лекарства.

Двата класа лекарства, използвани най-често при пациенти с хранителни разстройства, са селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI), най-често флуоксетин, средства против тревожност, обикновено лоразепам и клоназепам. Според нашия опит много жени имат рецидив на симптомите на хранителното разстройство, когато прекратят приема на лекарства, докато опитвайки се да зачене или докато е бременна, съобразено с това, което виждаме, когато жените с разстройство на настроението и тревожността престанат медикаменти.

И така, какъв е най-добрият начин за управление на пациентите? Има две възможности за лечение, групова и индивидуално базирана когнитивно-поведенческа терапия и фармакологични интервенции. Установихме, че пациентите, които са били на фармакологична терапия, може да успеят успешно да преминат от лекарства към когнитивно-поведенческа терапия във връзка с най-съвременните хранителни консултации, докато се опитвате да заченете или по време на бременността.

Пациентите, които се справят добре с този подход, са в по-малко тежките краища на спектъра, например тези, които участват в някакво хапване поведение, последвано от някои рестриктивни като поведение (ограничаване на калории) или които имат прекъснати булимични симптоми, когато изпитват тревожност. Когнитивно-поведенческите интервенции могат да помогнат на тези пациенти да оправдаят необходимостта от консумация на калории и наддаване на тегло за поддържане на здрава бременност.

Дозите на SSRI, използвани за лечение на хранителни разстройства, често са по-високи от тези, използвани за лечение на депресия, но рискът от неблагоприятни ефекти върху плода, включително фетални малформации, не е свързан с дозата. Следователно пациентите, които решат да останат на лекарства, трябва да останат на най-ефективната доза, тъй като намаляването на дозата увеличава риска от рецидив.

Често предписваме бензодиазепини по време на бременност и след раждането в комбинация с антидепресанти, за да модулираме тревожните симптоми, които често са свързани с хранителни разстройства. Бензодиазепин често може да прекъсне цикъл на поведение по време на бременност, но е особено ефективен по време на следродилния период. Неотдавнашен метаанализ за пренатална експозиция на бензодиазепини предполага, че ако тези агенти са свързани с повишен риск от малформации, този риск не е за вродени аномалии, а само за цепка на устната или небцето. И този риск е по-малко от 0,5% спрямо нормалния фонов риск. Рискът от неонатални усложнения при излагане на бензодиазепини е изключително малък.

Влошаването на психиатричните разстройства след раждането е правило. В следродовия период жените могат да демонстрират повторно прилагане на ритуали, практикувани преди бременността, и коморбидна депресия и тревожност са често срещани. Въпреки че профилактиката с медикаменти не е задължително показана, тези жени трябва да се разглеждат с висок риск от психиатрично разстройство след раждането. Жените, които са били успешно лекувани с когнитивна терапия и хранителни съвети по време на бременност, може да се наложи да възобновят или да започнат фармакологично лечение. Например, не би било необичайно за пациент с леки до умерени симптоми преди бременността, които се справиха добре по време на бременността с когнитивни интервенции и хранителни съвети, да изпитате повторно настъпване на хранителното разстройство с голяма депресия след раждането. Тези пациенти могат да се разболеят сравнително бързо, така че бързото въвеждане на лекарство може да бъде изключително важно.

Честотата на появяващите се при лечението нежелани реакции при кърмачета, чиито майки приемат а бензодиазепин или SSRI е изключително ниско и тези лекарства не са противопоказани по време на кърмене.

Д-р Лий Коен е психиатър и директор на програмата за перинатална психиатрия в Общата болница в Масачузетс, Бостън. Той е консултант и е получил изследователска подкрепа от производители на няколко SSRI. Той е и консултант на Astra Zeneca, Lilly и Jannsen - производители на нетипични антипсихотици.