Биполярно разстройство при деца и юноши: лекарства, ECT

Лечението на биполярно разстройство при деца и юноши може да включва използването на стабилизатори на настроението, хоспитализация и ECT (електроконвулсивна терапия).

Медицински грижи: Лечението и управлението на биполярното разстройство са сложни; следователно, повечето деца и юноши с тази диагноза изискват насочване към психиатър, специализиран в тази възрастова група. Като цяло, в клиничната обстановка се използва екипен подход, тъй като трябва да има множество фактори адресирани, включително лекарства, семейни проблеми, социално и училищно функциониране и, когато присъстват, злоупотребата с наркотични вещества. По принцип лечението на биполярно разстройство може да се разглежда като 4-фазен процес: (1) оценка и диагностика на проявяващите се симптоми, (2) остра грижа и криза стабилизация за психоза или самоубийствени или убийствени идеи или действия, (3) движение към пълно възстановяване от депресивно или маниакално състояние и (4) постигане и поддържане на euthymia.

Лечението на подрастващи или непълнолетни пациенти с биполярно разстройство се моделира след лечения, предоставени на възрастни пациенти, т.е. тъй като няма добри контролирани проучвания на биполярните методи на лечение в тази възрастова група, които да предоставят медицина, основана на доказателства пука. Независимо от това, биполярните разстройства при подрастващите и децата често присъстват на клиницистите в моменти на семейно или младежко отчаяние или семейни кризи, свързани с поведението на младежта. В такива критични времена често е показана стационарна помощ за оценка на пациента, диагностициране на състоянието и осигуряване на безопасността на пациента или други хора. Хоспитализацията е необходима за повечето пациенти, при които са налице психотични особености, и при почти всички пациенти, при които са налице самоубийствени или убийствени идеи или планове. Винаги трябва да се обсъжда стационарна грижа за млади хора, които имат самоубийствена или убийствена идея и имат достъп до огнестрелно оръжие в домовете или общностите си и по-специално за тези, които злоупотребяват с вещества алкохол.

Депресивните епизоди не са рядко първото представяне на биполярни разстройства при младежите. В тези ситуации клиницистът е разумно да припомни, че приблизително 20% от подрастващите, които имат диагноза на депресия, по-късно разкриват маниакални симптоми; по този начин, терапията с антидепресанти при депресирана младост трябва да се започне с предупреждение за пациента и семейството за възможността за по-късно развитие на симптомите на мания. Ако историята на маниакално състояние е известна или се предполага при пациент с депресия, тогава първо трябва да се стабилизира настроението. След достигане на терапевтично ниво и реакция на стабилизатора на настроението, антидепресантът може да се счита за допълнително лечение, необходимо за текущото състояние на депресия.

Стационарното лечение обикновено изисква грижи със заключени устройства, за да се подпомогне регулирането на безопасността. Рядко има млади хора, които са физически задържани в болници, но стаи за уединение остават на разположение в случай на силно развълнувани състояния, които могат да достигнат до заплахи или явен израз на физическа агресия към себе си или др.

Стабилизаторите на настроението, като литиев карбонат, натриев дивалпроекс или карбамазепин, са основни точки за лечение на пациенти с биполярно разстройство. Освен това, антипсихотично средство, като напр рисперидон или халоперидол, може да се използва, ако са налице психотични особености или агресивна възбуда. И накрая, бензодиазепините могат да се използват за подобряване на съня и за модулиране на възбудата по време на хоспитализация. След като симптомите на психоза, самоубийство или убийство липсват или са достатъчно намалени до безопасно и управляемо ниво, пациентът се изписва на извънболнична помощ.

Въпреки че електроконвулсивната терапия (ECT) е добре документирана като ефективна и безопасна възможност за лечение при пациенти с депресивни или психотични състояния, повечето клиницисти не считат това за интервенция от първа линия при деца или юноши. ECT често се прилага първоначално на стационарна основа, тъй като най-често се използва в тежки или рефрактерни случаи и е вероятно тези пациенти да се нуждаят от хоспитализация по-често. Все пак ECT може да бъде започнат във всеки един момент от лечението, тъй като всяко ECT лечение може да се извърши в дневна терапевтична обстановка, обикновено изисква поне 4-часово посещение за препарати преди ECT, доставка на ECT терапия и след това мониторинг по време на възстановяването от двете сесии на ECT и анестезия. Всички ECT лечения изискват присъствието на анестезиолог или анестезиолог по време на прилагането на терапията.

Доказано е, че ECT е безопасен и терапевтичен при юноши и деца. Един от благоприятните аспекти на ECT е по-бързото му започване на терапевтичен отговор спрямо медикаменти, по-специално в дни, а не седмици. Един недостатък на ECT е свързаната загуба на памет, обхващаща времето точно преди и след лечението. Епизодът на ECT лечение може да включва 3-8 или повече сесии, обикновено със скорост 1 сесия през всеки друг ден или 3 сесии седмично. Въпреки бързия ефект на ECT върху настроението и психотичните симптоми, все още са необходими медикаменти във поддържащата фаза на лечението.

Източници:

• Kowatch RA, Bucci JP. Стабилизатори на настроението и антиконвулсанти. Pediatr Clin North Am. Окт 1998; 45 (5): 1173-86, ix-x.
• Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B, et al. Насоки за лечение на деца и юноши с биполярно разстройство. J Am Acad Детска юношеска психиатрия. Март 2005; 44 (3): 213-35.

следващия:Биполярно разстройство при деца и юноши: Оценки на пациентите
~ биполярно разстройство библиотека
~ всички статии за биполярно разстройство