Самонараняване и свързаните с него психични състояния

Самонараняването е вид ненормално поведение и обикновено съпътства различни психични разстройства, като депресия или гранично разстройство на личността.

• Обща информация за самонараняването
• Условия, в които се вижда самонараняващо поведение
• Гранично личностно разстройство
• Нарушения в настроението
• Хранителни разстройства
• Обсесивно-компулсивното разстройство
• Посттравматично разстройство
• Дисоциативни разстройства
  • Разстройство на деперсонализация
  • DDNOS
  • Дисоциативно разстройство на идентичността
• Безпокойство и / или паника
• Разстройство с импулсен контрол не е посочено друго
• Самонараняване като психиатрична диагноза

Обща информация за самонараняването

В DSM-IV единствените диагнози, които споменават самонараняване като симптом или критерий за диагнозата са гранично личностно разстройство, стереотипно разстройство на движението (свързано с аутизъм и умствена изостаналост) и фиктивни (фалшиви) разстройства, при които е налице опит за фалшифициране на физическо заболяване (APA, 1995; Фауман, 1994). Изглежда, че е общоприето, че при психотични или заблудени пациенти са възможни екстремни форми на самонараняване (ампутации, кастрации и др.). Четейки DSM, лесно може да се създаде впечатлението, че хората, които се самонараняват, го правят умишлено, за да фалшифицират заболяване или да бъдат драматични. Друго указание за това, как терапевтичната общност гледа на онези, които са навредили, се вижда в встъпителното изречение от книгата на Малон и Берарди от 1987 г. „Хипноза и саморези“:

Откакто за първи път се съобщава за саморези през 1960 г., те продължават да са разпространен проблем с психичното здраве. (акцент добавен)

За тези изследователи саморезането не е проблемът самостоятелно резачки те.

Въпреки това, самонараняващото се поведение се наблюдава при пациенти с много повече диагнози, отколкото DSM предполага. В интервюта хората, които участват в повтарящи се самонаранявания, съобщават, че са диагностицирани с депресия, т.е. биполярно разстройство, анорексия нерва, булимия нерва, обсесивно-компулсивното разстройство, посттравматично разстройство, много от дисоциативните разстройства (включително разстройство на деперсонализация, дисоциативно разстройство, неупоменато по друг начин, и дисоциативно разстройство на идентичността), тревожност и панически разстройстваи нарушение на контрола на импулсите, които не са посочени по друг начин. Освен това много практикуващи предприемат призив за отделна диагноза за самонараняващи се.

Извън обхвата на тази страница е да се предостави окончателна информация за всички тези условия. Ще се опитам вместо това да дам основно описание на разстройството, да обясня кога мога как самонараняването може се вписват в модела на заболяването и дават препратки към страници, където има много повече информация. В случай на гранично разстройство на личността (BPD), отделям значително пространство за дискусии, просто защото етикетът BPD е понякога автоматично се прилага в случаите, когато има самонараняване и могат да бъдат отрицателните ефекти от неправилна диагноза на BPD екстремни.

Условия, при които се вижда самонараняващо поведение

• Гранично личностно разстройство
• Нарушения в настроението
• Хранителни разстройства
• Обсесивно-компулсивното разстройство
• Посттравматично разстройство
• Дисоциативни разстройства
• Тревожни разстройства и / или Паническо разстройство
• Разстройство с импулсен контрол не е посочено друго
• Самонараняване като диагноза

Както споменахме, самонараняването често се наблюдава при хора с аутизъм или умствена изостаналост; можете да намерите добра дискусия за поведението на самонаранявания в тази група разстройства на уебсайта на Центърът за изследване на аутизма.

Гранично личностно разстройство

„Всеки път, когато казвам нещо трудно ги чуват, те го спират на моя гняв и никога на собствения си страх. "
--Ани ДиФранко

За съжаление, най-популярната диагноза, назначена на всеки, който се самонаранява, е гранично разстройство на личността. Пациентите с тази диагноза често се третират като изгонвани от психиатри; Херман (1992) разказва за психиатричен жител, който попитал контролиращия му терапевт как да се отнасят към граничните пунктове, му било казано: „Ти ги препращаш“. Милър (1994) отбелязва, че тези, диагностицирани като гранични, често се разглеждат като отговорни за собствената си болка, повече от пациентите при всяка друга диагностика категория. Диагнозите на BPD понякога се използват като начин за „маркиране“ на определени пациенти, за да се посочи на бъдещите лица, които се грижат за това, че някой е затруднен или създава проблеми. Понякога мислех за BPD като за "Bitch Pissed Doc."

Това не означава, че BPD е измислена болест; Срещал съм хора, които отговарят на критериите на DSM за BPD. Те са склонни да бъдат хора, изпитващи голяма болка, които се борят да оцелеят, колкото и да могат, и често неволно причиняват голяма болка на тези, които ги обичат. Но съм срещал много повече хора, които не отговарят на критериите, но са получили етикета заради самонараняването им.

Помислете обаче ръководството на DSM-IV за диференциална диагноза (First et al. 1995). В дървото на решението си за симптома „самонараняване“, първата точка на решение е „Мотивацията е да се намали дисфорията, да се отпуснат гневните чувства или да се намали чувството на изтръпване... във връзка с модел на импулсивност и нарушаване на идентичността. "Ако това е вярно, тогава следващ практикуващ това ръководство би трябвало да диагностицира някого като BPD чисто защото се справя с непреодолимите чувства чрез самонараняване.

Това е особено смущаващо в светлината на скорошни открития (Herpertz, et al., 1997), че само 48% от тяхната извадка от самонараняващи се отговарят на критериите на DSM за BPD. Когато самонараняването беше изключено като фактор, само 28% от пробата отговаря на критериите.

Подобни резултати бяха наблюдавани в проучване на Ръш, Гуастело и Мейсън от 1992 г. Те прегледаха 89 психиатрични пациенти с диагноза BPD и обобщиха статистически резултатите си.

Различни оценители прегледаха пациентите и болничните записи и посочиха степента, в която всеки от осемте дефиниращи симптоми на БПБ са налице. Една завладяваща бележка: само 36 от 89 пациенти действително отговарят на критериите DSM-IIIR (пет от осемте налични симптома) за диагностициране на заболяването. Ръш и колегите му проведоха статистическа процедура, наречена факторен анализ, в опит да открият кои симптоми са склонни да се проявяват съвместно.

Резултатите са интересни. Те откриха три симптоматични комплекса: фактор "променливост", който се състоеше от неподходящ гняв, нестабилни взаимоотношения и импулсивно поведение; факторът „саморазрушаващ се / непредсказуем“, който се състоеше от самонараняване и емоционална нестабилност; и фактора "нарушение на идентичността".

SDU (саморазрушителният) фактор присъства при 82 от пациентите, докато променливостта се наблюдава само при 25, а нарушението на идентичността - при 21. Авторите предполагат, че или самонараняването е в основата на BPD, или клиницистите са склонни да използват самонараняването като достатъчен критерий за етикетиране на пациент с ДПС. Последното изглежда по-вероятно, като се има предвид, че по-малко от половината от изследваните пациенти отговарят на критериите DSM за BPD.

Един от най-важните изследователи на граничното разстройство на личността, Марша Линехан, вярва, че това е валидно диагноза, но в статия от 1995 г. се отбелязва: „Не трябва да се поставя диагноза, освен ако критериите DSM-IV не се прилагат стриктно.“.. диагнозата на личностно разстройство изисква разбирането на дългосрочния модел на функциониране на човека. “(Linehan, et al. 1995 г., добавен акцент.) Това, че това не се случва, е очевидно във все по-големия брой тийнейджъри, диагностицирани като гранични. Като се има предвид, че DSM-IV обозначава личностните разстройства като дългогодишни модели на поведение, които обикновено започват в ранна зряла възраст, човек се чуди каква обосновка се използва за даване на отрицателен психиатричен етикет на 14-годишна възраст, който ще остане с нея всичките й живот? Четенето на работата на Линехан накара някои терапевти да се замислят дали може би етикетът "BPD" е твърде стигматизиран и твърде прекалено използван и ако може би е по-добре да го наречем какъв е в действителност: разстройство на емоционалното регулиране.

Ако предоставящият грижи ви диагностицира като BPD и сте сигурни, че етикетът е неточен и непродуктивен, намерете друг лекар. Уейкфийлд и Underwager (1994) посочват, че специалистите по психично здраве са не по-малко грешни и не по-малко податливи на когнитивните преки пътища, които всички приемаме, отколкото всеки друг, е:

Когато много психотерапевти стигат до заключение за даден човек, не само игнорират нещо, което поставя под въпрос или противоречи на техните заключения, те активно измислят и измислят неверни твърдения или грешни наблюдения в подкрепа на тяхното заключение [имайте предвид, че този процес може да бъде безсъзнателен] (Аркес и Харкъс 1980). Когато получават информация от пациент, терапевтите присъстват само на тази, която подкрепя заключението, което вече са достигнали (Strohmer et al. 1990).... Плашещият факт за заключенията на терапевтите по отношение на пациентите е, че те се правят в рамките на 30 секунди до две или три минути от първия контакт (Ganton и Dickinson 1969; Meehl 1959; Weber et al. 1993). След като се стигне до заключението, специалистите по психично здраве често са непроницаеми за всяко ново информация и се запазват в етикета, присвоен много рано в процеса на базата на минимален информация, обикновено идиосинкратична единична щека (Rosenhan 1973) (акцент добавен).

[ЗАБЕЛЕЖКА: Моето включване на цитат от тези автори не представлява пълно одобрение на целия им труд.]

Нарушения в настроението

Самонараняването се наблюдава при пациенти, които страдат от основно депресивно разстройство и от биполярно разстройство. Не е точно ясно защо това е така, въпреки че и трите проблема са свързани с недостатъци в количеството серотонин, достъпно за мозъка. Важно е да се отдели самонараняването от разстройството на настроението; хората, които се самонараняват, често идват, за да научат, че това е бърз и лесен начин за обезвреждане на страхотни физически или психологическо напрежение и е възможно поведението да продължи и след разрешаване на депресията. Трябва да се внимава, за да се научат пациентите на алтернативни начини да се справят с чувствата на страдание и свръхстимулирането.

Както голямата депресия, така и биполярното разстройство са изключително сложни заболявания; за задълбочено образование по депресия, отидете на списъка с ресурси за депресия или Depression.com. Друг добър източник на информация за депресията е новинарската група alt.support.depression, нейните често задавани въпроси и свързаната уеб страница, страницата на ASD ресурси на Даян Уилсън.

За да разберете повече за биполярно разстройство, опитайте The Pendulum Resource Page, представена от членове на един от първите списъци за изпращане на имейли, създадени за биполярни хора.

Хранителни разстройства

Самонанасянето на насилие често се наблюдава при жени и момичета с анорексия нерва (заболяване, при което човек има мания за отслабване, диета или гладуване и като изкривен образ на тялото - да вижда скелетното си тяло като "дебело") или булимия нерва (хранително разстройство, белязано от хапвания, при които се яде голямо количество храна, последвано от чистки, по време на които човек се опитва да премахне храната от тялото си чрез принудително повръщане, злоупотреба с лаксативи, прекомерно упражнение, и т.н.).

Има много теории защо SI и хранителните разстройства се срещат толкова често. Кръст е цитиран в n Favazza (1996) като казва, че двата вида поведение са опити да притежаваме тялото, да го възприемаме като себе си (не друго), известно (непроверено и непредсказуемо) и непроницаемо (не нахлувано или контролирано от извън.. .. [T] метафоричното унищожение между тялото и себе си се срива [т.е. вече не е метафорично]: тънкостта е самодостатъчност, кървящ емоционален катарзис, запойът е уверение за самотата, а прочистването е морал пречистване на себе си. (Стр.51)

Самият Фаваца подкрепя теорията, която малките деца отъждествяват с храната и по този начин през ранните етапи на живота, т.е. храненето би могло да се разглежда като консумация на нещо, което е самостоятелно и по този начин да улесни идеята за самонараняване приеме. Той също така отбелязва, че децата могат да ядосат родителите си, като отказват да ядат; това би могло да бъде прототип на самонараняването, направено с цел да се отмъстят срещу насилниците. В допълнение, децата могат да угодят на родителите си, като ядат това, което им се дава, и в тази Фаваца вижда прототипа за SI като манипулация.

Той отбелязва обаче, че самонараняването води до бързо освобождаване от напрежение, тревожност, състезателни мисли и т.н. Това може да бъде мотивация за разстройство с хранене, което да го нарани - срам или неудовлетвореност при поведението на хранене води до повишено напрежение и възбуда и човек реже или изгаря или удря, за да получи бързо облекчение от тези неудобни чувства. Също така, от разговора с няколко души, които и двамата имат нарушение на храненето и се самонараняват, мисля, че е напълно възможно самонараняването да предложи някаква алтернатива на нарушеното хранене. Вместо да гладуват или чистят, те режат.

Не са били проведени много лабораторни изследвания, които да изследват връзката между SI и хранителните разстройства, така че всичко по-горе е спекулация и предположения.

Обсесивно-компулсивното разстройство

Самонараняването сред диагностицираните с OCD се счита от мнозина за ограничено до принудително дърпане на коса (известно като трихотиломания и обикновено включващи вежди, мигли и други косми по тялото в допълнение към косата на главата) и / или натрапчива кожа бране / надраскване / ексфолиация. В DSM-IV обаче трихотиломанията е класифицирана като нарушение на контрола на импулсите, а OCD като тревожно разстройство. Освен ако самонараняването не е част от натрапчив ритуал, предназначен да предпази от нещо лошо, което в противен случай би се случило, не бива да се счита за симптом на ОКР. DSM-IV диагнозата OCD изисква:

1. наличието на обсеси (повтарящи се и постоянни мисли, които не са просто притеснения за ежедневните въпроси) и / или принудителни (повтарящи се поведения, които човек изпитва нужда да извърши (броене, проверка, пране, поръчка и т.н.), за да се отърве от безпокойството или бедствие);
2. признаване в някакъв момент, че манията или принудите са неразумни;
3. прекомерно време, прекарано в мании или принуди, намаляване на качеството на живот поради тях или подчертано страдание поради тях;
4. съдържанието на поведенията / мислите не се ограничава до това, свързано с друго разстройство по Ос I, което понастоящем съществува;
5. като поведението / мислите не са пряк резултат от употребата на лекарства или друга употреба на наркотици.

Настоящият консенсус изглежда е, че OCD се дължи на дисбаланс на серотонина в мозъка; SSRI's са лекарството за избор при това състояние. Проучване от 1995 г. за самонараняване сред пациенти с ОКР при жени (Yaryura-Tobias et al.) Показа, че кломипрамин (a трицикличният антидепресант, известен като Анафранил) намалява честотата както на натрапчиво поведение, така и на SIB. Възможно е това намаляване да е възникнало просто защото самонараняването е било натрапчиво поведение с различни корени от SIB при пациенти без ОКР, но субектите от изследването имат много общо с тях - 70 процента от тях са били сексуално малтретирани като деца, те са показвали наличието на хранителни разстройства и т.н. Проучването отново силно подсказва, че самонараняването и серотонинергичната система по някакъв начин са свързани.

Посттравматично разстройство

Посттравматичното стресово разстройство се отнася до съвкупност от симптоми, които могат да се появят като забавен отговор на сериозна травма (или серия от травми). Повече информация за концепцията е на разположение в моя бърз FAQ Trauma / PTSD. Не е предназначено да бъде всеобхватно, а просто да даде представа за това какво е травма и за какво е ПТСР. Херман (1992) предлага разширяване на диагнозата ПТСР за онези, които са били непрекъснато травмирани за период от месеци или години. Въз основа на моделите на историята и симптоматиката на своите клиенти тя създаде концепцията за сложно посттравматично стресово разстройство. CPTSD включва самонараняването като симптом на нарушената регулация на афектите, които често имат тежко травмираните пациенти (интересно Достатъчно е, че една от основните причини хората, които се нараняват, са за да контролират на пръв поглед неконтролируем и плашещ емоции). Тази диагноза, за разлика от BPD, се фокусира върху това защо пациентите, които се самонараняват, правят това, като се позовават на определени травматични събития в миналото на клиента. Въпреки че CPTSD не е диагноза с един размер за всички, отколкото BPD, книгата на Херман наистина помага на които имат история на многократна тежка травма, разбират защо имат толкова много проблеми с регулирането и изразяването на емоцията. Cauwels (1992) нарича ПТСР "идентичен братовчед на BPD." Изглежда, че Хърман предпочита позицията, при която ПТСР е разпокъсана на три отделни диагнози:

За невероятно количество информация за травмата и нейните последици, включително посттравматични синдроми на стрес, определено посетете информационните страници на травмата на Дейвид Балдуин.

Дисоциативни разстройства

Дисоциативните разстройства включват проблеми на съзнанието - амнезия, фрагментирано съзнание (както се вижда от DID) и деформация или промяна на съзнанието (както при деперсонализационно разстройство или дисоциативно разстройство не иначе Посочено).

Дисоциацията се отнася до един вид изключване на съзнанието. Дори психологически нормалните хора го правят непрекъснато - класически пример е човек, който кара до дестинация, докато „зонира“ и пристига, като изобщо не си спомня за шофирането. Фауман (1994) го определя като „отделяне на група психични процеси от съзнателно осъзнаване“. При дисоциативните разстройства това разцепване е станало изключително и често надхвърля пациента контрол.

Разстройство на деперсонализация

Деперсонализацията е разновидност на дисоциацията, при която човек изведнъж се чувства откъснат от собственото си тяло, понякога сякаш наблюдава наблюдателни събития извън себе си. Това може да бъде плашещо чувство и може да бъде придружено от намаляване на сензорния вход - звуците могат да бъдат заглушени, нещата могат да изглеждат странно и т.н. Усеща се, че тялото не е част от себе си, въпреки че тестването на реалността остава непокътнато. Някои описват деперсонализацията като чувство на мечта или механично. Диагнозата на деперсонализационно разстройство се поставя, когато клиент страда от чести и тежки епизоди на деперсонализация. Някои хора реагират на епизодите на обезличаване, като нанасят физическа вреда на себе си в опит да спрат нереалните чувства, надявайки се, че болката ще ги върне към осъзнаването. Това е често срещана причина за SI при хора, които често се разединяват по други начини.

DDNOS

DDNOS е диагноза, която се поставя на хора, които показват някои от симптомите на други дисоциативни нарушения, но не отговарят на диагностичните критерии за нито едно от тях. Човек, който чувстваше, че има алтернативни личности, но в които тези личности не бяха напълно развити или автономни или който винаги беше това личността в контрола може да бъде диагностицирана DDNOS, както може би някой, който е претърпял епизоди на деперсонализация, но не на дължината и тежестта, необходими за диагноза. Това също може да бъде диагноза, поставена на човек, който често се разделя, без да се чувства нереален или да има алтернативни личности. По същество това е начин да се каже „Имаш проблем с дисоциацията, която се отразява негативно на живота ти, но ние нямаме име за точно нещо като дисоциация, която правите. "Отново хората, които имат DDNOS, често се нараняват в опит да си причинят болка и по този начин да прекратят дисоциацията епизод.

Дисоциативно разстройство на идентичността

В DID човек има поне две личности, които редуват поемането на пълен съзнателен контрол върху поведението на пациента, речта и т.н. DSM уточнява, че двете (или повече) личности трябва да имат ясно различни и относително трайни начини за възприемане, мислене за, и свързани с външния свят и със себе си, и че поне две от тези личности трябва да редуват контрола върху пациента действия. DID е донякъде противоречив и някои хора твърдят, че той е свръхдиагностициран. Терапевтите трябва да бъдат изключително внимателни при диагностицирането на DID, да пробват, без да предлагат и да се грижат да не сбъркат неразработените аспекти на личността за напълно развити отделни личности. Също така, някои хора, които се чувстват сякаш имат „бита“ от тях, които понякога поемат, но винаги докато са осъзнатите и способни да повлияят на собствените си действия могат да рискуват да бъдат неправилно диагностицирани като DID, ако и те разграничи.

Когато някой има DID, той може да се нарани само по други причини. Те могат да имат гневен алтер, който се опитва да накаже групата чрез увреждане на тялото или който избира самонараняването като начин за обезвъздушаване на гнева си.

Изключително важно е диагнозите на DID да се поставят само от квалифицирани специалисти след продължителни интервюта и прегледи. За повече информация относно DID, вижте Разделени сърца. За надеждна информация за всички аспекти на дисоциацията, включително DID, уебсайтът на Международното дружество за изследване на дисоциацията и Фондация Сидран са добри източници.

Есето на Кирсти за „бита“ и „Прекрасният свят на средния континуум“ предоставят успокояваща и ценна информация за DDNOS, пространството между нормалния дневен престой и DID.

Безпокойство и / или паника

DSM групира много разстройства под заглавието „Тревожни разстройства“. Симптомите и диагнозите на те се различават значително и понякога хората с тях използват самонараняването като самоуспокояващо справяне механизъм. Те откриха, че тя носи бързо временно облекчение от невероятното напрежение и възбуда, които се натрупват, докато те стават все по-тревожни. За добра селекция от писания и линкове за тревожност, опитайте tAPir (интернет ресурсът за тревожност-паника).

Разстройство на импулсен контрол

Не е посочено друго, включвам тази диагноза, просто защото тя се превръща в предпочитана диагноза за самонараняващи се сред някои клиницисти. Това има отличен смисъл, когато вземете предвид, че определящите критерии за всяко нарушение на контрола на импулсите са (APA, 1995):

• Неустойчивост на импулс, шофиране или изкушение да извърши някакво действие, което е вредно за човека или другите. Възможно е или не може да има съзнателна съпротива срещу импулса. Актът може или не може да бъде планиран.
• Нарастващо чувство за напрежение или [физиологична или психологическа] възбуда преди извършване на деянието.
• Преживяване или удоволствие, удовлетворение или освобождаване към момента на извършване на деянието. Актът... е в съответствие с непосредственото съзнателно желание на индивида. Веднага след акта може да има или не може да бъде истинско съжаление, самоупрек или вина.

Това описва цикъла на самонараняване за много от хората, с които съм говорил.

Самонараняване като психиатрична диагноза

Фаваца и Розентал в статия от 1993 г. в болница и общностна психиатрия предлагат да се определи самонараняването като болест, а не просто като симптом. Те създадоха диагностична категория, наречена синдром на повтарящо се самонараняване. Това би бил синдром на импулсен контрол на ос A (подобно на OCD), а не разстройство на личността на Ос II. Favazza (1996) преследва тази идея по-нататък в Bodies Under Siege. Като се има предвид, че често се проявява без видимо заболяване и понякога се запазва след други симптоми на конкретен психическото разстройство отшумя, има смисъл най-накрая да признаем, че самонараняването може и наистина се превърне в разстройство свое право. Alderman (1997) също се застъпва за признаването на насилието, причинено от самоуправление, като болест, а не като симптом.

Милър (1994) предполага, че много самонараняващи се страдат от това, което тя нарича синдром на възстановяване на травмата. Милър предполага, че жените, които са били травмирани, претърпяват някакъв вътрешен разцепление на съзнанието; когато влязат в самонараняващ се епизод, техните съзнателни и подсъзнателни умове поемат три роли: насилникът (този, който вреди), жертвата и незащитният наблюдател. Favazza, Alderman, Herman (1992) и Miller предполагат, че противно на популярното терапевтично мнение има надежда за онези, които се самонараняват. Независимо дали самонараняването се случва в съгласие с друго разстройство или самостоятелно, съществуват ефективни начини за лечение на тези, които навредят на себе си и помагащи им да намерят по-продуктивни начини за справяне.

За автора: Деб Мартинсън има B.S. в психологията, е съставил информация за разширение за самонараняването и е съавтор на книга за самонараняването, озаглавена „Защото наранявам“. Мартинсън е създател на самонараняването „Тайната срам“ уебсайт.

Източник: Уебсайт за тайна срам