Хранителна интервенция при лечението на анорексия нервоза, булимия нервоза и хранителни разстройства, които не са посочени по друг начин (EDNOS)
абстрактен
Повече от 5 милиона американци страдат от хранителни разстройства. Пет процента от жените и 1% от мъжете имат анорексия нерва, булимия нерва или нарушение на храненето. Счита се, че 85% от хранителните разстройства започват през периода на юношеска възраст. Въпреки че хранителните разстройства попадат в категорията на психиатричните диагнози, има редица хранителни и медицински проблеми и проблеми, които изискват експертиза на регистриран диетолог. Поради сложните биопсихосоциални аспекти на хранителните разстройства, оптималната оценка и текущото управление на тези състояния изглежда, че е с интердисциплинарен екип, състоящ се от професионалисти от медицински, медицински сестри, хранителни и психично здраве (1). Терапията с медицинско хранене, предоставяна от регистриран диетолог, обучен в областта на хранителните разстройства, играе значителна роля в лечението и управлението на хранителните разстройства. Регистрираният диетолог обаче трябва да разбира сложността на хранителните разстройства като коморбидни заболявания, медицински и психологически усложнения и гранични проблеми. Регистрираният диетолог трябва да е запознат с конкретните популации, изложени на риск от хранителни разстройства, и специалните съображения при работа с тези хора.
ПОЗИЦИЯ ПОЗИЦИЯ
Позицията на Американската диетична асоциация (ADA) е, че образованието за хранене и хранителната интервенция от регистриран диетолог са съществен компонент на екипно лечение на пациенти с анорексия нерва, булимия нерва и хранителни разстройства, които не са посочени по друг начин (EDNOS) по време на оценка и лечение през целия континуум на пука.
ВЪВЕДЕНИЕ
Разстройствата на храненето се считат за психиатрични разстройства, но за съжаление те са забележителни със своето хранене и свързани с медицината проблеми, някои от които могат да бъдат животозастрашаващи. Като общо правило хранителните разстройства се характеризират с ненормални модели на хранене и когнитивни изкривявания, свързани с храната и теглото, т.е. което от своя страна води до неблагоприятно въздействие върху състоянието на храненето, медицински усложнения и влошено здравословно състояние и функция (2,3,4,5,6).
Много автори (7,8,9) отбелязват, че нервната анорексия се открива във всички социални класове, предполагайки че по-високият социално-икономически статус не е основен фактор за разпространението на анорексия и булимия нервоза. Широка гама от демографски данни се наблюдава при пациенти с хранително разстройство. Основната характеристика на хранителните разстройства е нарушеният образ на тялото, в който нечие тяло се възприема като тлъсто (дори при нормално или ниско тегло), интензивен страх от наддаване на тегло и отслабване и неуморна мания за изтъняване (8).
Диагностичните критерии за анорексия нерва, булимия нерва и хранителни разстройства, които не са посочени по друг начин (EDNOS) са идентифицирани в четвъртото издание на Наръчника за диагностика и статистически данни за психични разстройства (DSM-IV-TR) (10) (Виж Фигура). Тези клинични диагнози се основават на психологически, поведенчески и физиологични характеристики.
Важно е да се отбележи, че пациентите не могат да бъдат диагностицирани едновременно с анорексия нерва (AN) и булимия нерва (BN) едновременно. Пациентите с EDNOS не попадат в диагностичния критерий нито за AN, нито за BN, но представляват около 50% от населението с хранителни разстройства. Ако не се лекува и поведението продължава, диагнозата може да се промени на BN или AN. Понастоящем разстройството на хранене е класифицирано в групата EDNOS.
В продължение на цял живот индивидът може да отговаря на диагностични критерии за повече от едно от тези състояния, което предполага продължаване на нарушеното хранене. Нагласите и поведението, свързани с храната и теглото, се припокриват значително. Независимо от това, въпреки сходството в отношението и поведението, за всяко от тези нарушения са установени отличителни модели на коморбидност и рискови фактори. Следователно хранителните и медицинските усложнения и терапията могат да се различават значително (2,3,11).
Поради сложните биопсихосоциални аспекти на хранителните разстройства изглежда, че оптималната оценка и текущото управление на тези състояния да бъде под ръководството на интердисциплинарен екип, състоящ се от професионалисти от медицински, сестрински, хранителни и психично-здравни дисциплини (1). Терапията с медицинско хранене (МНТ), осигурена от регистриран диетолог, обучен в областта на хранителните разстройства, е неразделна част от лечението на хранителни разстройства.
КОМОРБИРАЙ БЕЗОПАСНОСТ И ХРАНЕНИ ХРАНЕНИЯ
Пациентите с хранителни разстройства могат да страдат от други психиатрични разстройства, както и от хранителното им разстройство, което увеличава сложността на лечението. Регистрираните диетолози трябва да разберат характеристиките на тези психиатрични разстройства и влиянието на тези нарушения върху курса на лечение. Опитният диетолог знае, че е в чести контакти с члена на екипа за психично здраве, за да има адекватно разбиране на текущото състояние на пациента. Психичните разстройства, които често се наблюдават в популацията на хранителното разстройство, включват настроение и тревожност разстройства (напр. депресия, обсесивно-компулсивно разстройство), разстройства на личността и нарушения в злоупотребата с вещества (12).
Злоупотребата и травмата може да предшестват хранителното разстройство при някои пациенти (13). Регистрираният диетолог трябва да се консултира с основния терапевт за това как най-добре да се справи с припомнянето на пациента за злоупотреба или дисоциативни епизоди, които могат да възникнат по време на сесиите за хранене.
РОЛЯ НА ЕКИПА ЗА ЛЕЧЕНИЕ
Грижата за пациенти с хранително разстройство включва експертиза и отдаденост на интердисциплинарен екип (3,12,14). Тъй като това очевидно е психиатрично разстройство с големи медицински усложнения, психиатричното управление е това основата на лечението и трябва да се започне за всички пациенти в комбинация с друго лечение модалности. Лекар, запознат с хранителните разстройства, трябва да извърши задълбочен физически преглед. Това може да включва доставчика на първична помощ на пациента, лекар, специализиран в хранителни разстройства, или психиатър, който се грижи за пациента. Трябва да се направи и зъболекарски преглед. Управлението на лекарствата и медицинският мониторинг са отговорностите на лекаря (ите) в екипа. Психотерапията е отговорност на клинициста, който има пълномощията да осигурява психотерапия. Тази задача може да бъде дадена на социален работник, специалист по психиатрична сестра (медицинска сестра за напреднала практика), психолог, психиатър, лицензиран професионален съветник или съветник на магистърско ниво. В стационарни и частични условия за хоспитализация медицинските сестри наблюдават състоянието на пациента и изпускат лекарства, докато рекреационни терапевти и трудотерапевти помагат на пациента за придобиване на здравословен ежедневен и рекреационен живот умения. Регистрираният диетолог оценява хранителния #status, базата от знания, мотивацията и текущото състояние на хранене и поведение на пациента. разделът за хранене на плана за лечение, изпълнява плана за лечение и подпомага пациента при постигане на целите, заложени в лечението план. В идеалния случай диетологът има постоянен контакт с пациента през целия курс на лечение или, ако това не е така възможно е, насочва пациента към друг диетолог, ако пациентът преминава от стационарен към амбулаторен настройка.
Медицинската хранителна терапия и психотерапията са две неразделни части от лечението на хранителни разстройства. Диетологът, който работи с пациенти с хранително разстройство, се нуждае от добро разбиране на личните и професионални граници. За съжаление, това не се преподава често в традиционните програми за обучение. Разбирането на границите се отнася до разпознаване и оценяване на специфичните задачи и теми, за които всеки член на екипа отговаря. По-конкретно, ролята на регистрирания диетолог е да се занимава с проблемите с храната и храненето, поведението, свързано с тях издава въпроси и помага на члена на медицинския екип при проследяване на лабораторните стойности, жизнените показатели и физическите симптоми, свързани с недохранване. Психотерапевтичните проблеми са във фокуса на психотерапевта или члена на екипа за психично здраве.
Ефективната хранителна терапия за пациента с хранително разстройство изисква познаване на мотивационното интервю и когнитивно-поведенческата терапия (15). Регистрираният стил на комуникация на диетолог, както вербален, така и невербален, може значително да повлияе на мотивацията на пациента за промяна. Мотивационното интервю е разработено поради идеята, че мотивацията на индивида възниква от междуличностния процес (16). CBT идентифицира недобросъвестните познания и включва когнитивно преструктуриране. Грешни вярвания и мисловни модели се оспорват с по-точни възприятия и тълкувания относно диетата, храненето и връзката между гладуването и физическото симптоми (2,15).
Транстеоретичният модел на промяна предполага, че човек прогресира през различни етапи на променя и използва познавателни и поведенчески процеси, когато се опитва да промени поведението, свързано със здравето (17,18). Етапите включват предварително обмисляне, съзерцание, подготовка, действие и поддръжка. Пациентите с хранителни разстройства често напредват по тези етапи с чести отстъпления по пътя към възстановяване на хранителните разстройства. Ролята на хранителния терапевт е да помага на придвижването на пациентите по континуума, докато стигнат до поддържащия етап.
МЕДИЦИНСКИ ПОСЛЕДОВАНИЯ И ИНТЕРВЕНЦИЯ В ХРАНИТЕ НА ХРАНЕНИЯ
Хранителните фактори и хранителното поведение могат да повлияят на развитието и хода на хранителните разстройства. В патогенезата на анорексията нерва, диетата или други целенасочени промени в избора на храна могат да допринесат значително за хода на заболяването поради физиологичните и психологическите последици от глада, които увековечават болестта и пречат на напредъка към възстановяване (2,3,6,19,20). По-високите проценти на разпространение сред специфични групи, като спортисти и пациенти със захарен диабет (21), подкрепят това концепция, че повишеният риск се проявява при състояния, при които диетичното ограничаване или контрол на телесното тегло са големи важност. Въпреки това, само малка част от хората, които спазват диета или ограничават приема, развиват хранително разстройство. В много случаи трябва да съществува психологически и културен натиск, заедно с физически, емоционален и обществен натиск за даден човек да развие хранително разстройство.
Анорексия Нервоза
Медицински симптоми От съществено значение за диагнозата на АН е, че пациентите тежат по-малко от 85% от очакваното. Има няколко начина за определяне на 20-годишна възраст) ИТМ <18.5 се счита за поднормено тегло, а ИТМ <17.5 е диагностичен за AN (6,22). За юноши и възраст след постменархална стандартна формула за определяне на средното телесно тегло (ABW) за може да се използва и височина (100 фунта за 5 фута височина плюс 5 фунта за всеки инч над 5 фута висок за жени и 106 либра За 5 фута височина плюс 6 фунта за всеки допълнителен инч). 85-тата% от ABW може да бъде диагностицирана от AN (5). За деца и млади възрастни до 20-годишна възраст # процентът на средното тегло за ръст може да се изчисли, като се използват диаграми за растеж на CDC или индексите на телесната маса на CDC (23). Тъй като децата все още растат, ИТМ се увеличават с възрастта при децата и следователно трябва да се използват процентите на ИТМ, а не действителните им числа. Хората с ИТМ по-малко от 10-ия перцентил се считат за поднормено тегло, а ИТМ по-малко от 5-ти перцентил са изложени на риск от АН (3,5-7). Във всички случаи трябва да се обмисли изграждането на тялото на пациента, историята на теглото и етапът на развитие (при юношите).
Симптомите на физическата анорексия могат да варират от образуването на косми от лануго до животозастрашаващи сърдечни аритмии. Физическите характеристики включват лануго коса на лицето и багажника, чуплива коса без листа, цианоза на ръцете и краката и суха кожа. Сърдечно-съдовите промени включват брадикардия (HR <60 удара / мин), хипотония (систолна <90 mm HG) и ортостатична хипотония (2,5,6). Много пациенти, както и някои здравни работници, приписват ниския сърдечен ритъм и ниското кръвно налягане на техния режим на физическа годност и упражнения. Въпреки това, Nudel (24) показва, че тези по-ниски жизнени признаци всъщност променят сърдечно-съдовите реакции при упражняване при пациенти с АН. Намалената сърдечна маса също е свързана с пониженото кръвно налягане и пулса (25-30 #). Сърдечно-съдовите усложнения са свързани със смърт при пациенти с АН.
Анорексията нерва може също да повлияе значително на стомашно-чревния тракт и мозъчната маса на тези индивиди. Самоиндуцираното гладуване може да доведе до забавено изпразване на стомаха, намалена подвижност на червата и тежък запек. Има данни и за структурни аномалии на мозъка (загуба на тъкани) с продължително гладуване, което се появява в началото на болестния процес и може да има съществен мащаб. Макар че е ясно, че известна обратимост на мозъчните промени настъпва с възстановяването на теглото, не е сигурно дали е възможна пълна обратимост. За да се сведе до минимум потенциалното физическо усложнение на АН, ранното разпознаване и агресивното лечение е от съществено значение за младите хора, които развиват това заболяване (31-34).
Аменорея е основна характеристика на АН. Аменорея е свързана с комбинация от хипоталамична дисфункция, загуба на тегло, намалена телесна мазнина, стрес и прекомерно натоварване. Изглежда, че аменореята е причинена от промяна в регулацията на хонадотропин-освобождаващия хормон. В АН гонадотропините се връщат до нивата на препубертата и моделите на секреция (4,7,35).
Остеопенията и остеопорозата, подобно на мозъчните промени, са сериозни и евентуално необратими медицински усложнения на нервната анорексия. Това може да е достатъчно сериозно, за да доведе до компресия на прешлени и фрактури на стреса (36-37). Резултатите от изследването показват, че е възможно възстановяване на костта с възстановяване на теглото и възстановяване, но компрометираната костна плътност е очевидна 11 години след възстановяване на теглото и възстановяване (38,39). При подрастващите е възможно повече възстановяване на костите. За разлика от други състояния, при които ниските циркулиращи естрогенни концентрации са свързани с загуба на кост (напр. перименопауза), при условие че не е доказано, че екзогенният естроген запазва или възстановява костната маса в нервната анорексия пациент (40). Не е наблюдавана само добавка на калций (1500 mg / dL) или в комбинация с естроген за насърчаване на повишена костна плътност (2). Адекватният прием на калций може да помогне за намаляване на загубата на кост (6). Доказано е, че само възстановяването на теглото увеличава плътността на костите.
При пациенти с АН лабораторните стойности обикновено остават в нормални граници, докато болестта е далеч напреднала, въпреки че истинските лабораторни стойности могат да бъдат маскирани от хронична дехидратация. Някои от най-ранните лабораторни аномалии включват хипоплазия на костен мозък, включително различна степен на левкопения и тромбоцитопения (41-43). Въпреки диетите с ниско съдържание на мазнини и ниско холестерол, пациентите с АН често имат повишен холестеролен и анормален липиден профил. Причини за това са лека чернодробна дисфункция, намалена секреция на жлъчна киселина и ненормални хранителни модели (44). Освен това, серумната глюкоза има тенденция да бъде ниска, вторична от дефицит на прекурсори за глюконеогенеза и производство на глюкоза (7). Пациентите с АН може да имат повтарящи се епизоди на хипогликемия.
Въпреки хранителните недостатъци, витаминният и минералният дефицит рядко се наблюдава при АН. Това се дължи на намалена метаболитна нужда от микроелементи в катаболно състояние. Освен това много пациенти приемат витаминни и минерални добавки, които могат да прикрият истинските недостатъци. Въпреки ниския прием на желязо, анемията с дефицит на желязо е рядка. Това може да се дължи на намалени нужди поради аменорея, намалени нужди в катаболно състояние и променени състояния на хидратация (20). Продължителното недохранване води до ниски нива на цинк, витамин В12 и фолат. Всяко ниско ниво на хранителни вещества трябва да се третира по подходящ начин с храна и добавки, ако е необходимо.
Медицинско и хранително управление
Лечението на анорексия нерва може да бъде на стационарно или амбулаторно лечение, в зависимост от тежестта и хроничността както на медицинските, така и на поведенческите компоненти на разстройството. Нито една професионална или професионална дисциплина не е в състояние да осигури необходимата широка медицинска, хранителна и психиатрична помощ, необходима на пациентите за възстановяване. Екипи от професионалисти, които общуват редовно, трябва да предоставят тази грижа. Тази екипна работа е необходима, независимо дали лицето е подложено на стационарно или извънболнично лечение.
Въпреки че теглото е критично средство за мониторинг за определяне на напредъка на пациента, всяка програма трябва да индивидуализира свой собствен протокол за претегляне на пациента в стационарна програма. Протоколът трябва да включва кой ще извърши претеглянето, кога ще се извърши претеглянето и дали на пациента е разрешено да знае теглото му. В амбулаторната обстановка членът на екипа, претеглящ пациента, може да варира в зависимост от обстановката. При модел на клиника медицинската сестра може да претегля пациента като част от нейните отговорности при приемане на жизненоважни признаци. Тогава пациентът има възможност да обсъди реакцията си на теглото, когато бъде видян от регистрирания диетолог. В общия амбулаторен модел сесията за хранене е подходящото място за претегляне на пациента, обсъждане на реакциите на теглото и предоставяне на обяснения за промените в теглото. В някои случаи, като пациент, изразяващ самоубийство, могат да се използват алтернативи на процедурата за тежест. Например, пациентът може да се претегля с гръб до скалата и да не им се каже теглото им, умственото медицинският специалист може да направи претеглянето или ако пациентът е медицински стабилен, може да бъде теглото за това посещение пропуснат. В такива случаи има много други инструменти за наблюдение на медицинското състояние на пациента, като жизнени показатели, емоционално здраве и лабораторни измервания.
Извънболнична
В АН целите на амбулаторното лечение са да се съсредоточат върху хранителната рехабилитация, възстановяване на теглото, прекратяване на поведението за намаляване на теглото, подобряване на хранителното поведение и подобряване на психологическото и емоционалното състояние. Ясното възстановяване на теглото само по себе си не означава възстановяване и принуждаването към наддаване на тегло без психологическа подкрепа и консултация е противопоказано. Обикновено пациентът се ужасява от наддаването на тегло и може да се бори с глада и настоява да binge, но храните, които си позволява, са твърде ограничени, за да позволят достатъчен прием на енергия (3,45). Индивидуализираното ръководство и план за хранене, който предоставя рамка за хранене и закуски и избор на храна (но не и твърда диета) са полезни за повечето пациенти. Регистрираният диетолог определя индивидуалните нужди от калории и заедно с пациента разработва план за хранене, който позволява на пациента да задоволи тези нужди от хранене. При ранното лечение на АН това може да се извършва постепенно, като се увеличава калоричното предписание на стъпки, за да се достигне необходимия калориен прием. MNT трябва да бъде насочена към подпомагане на пациента да разбере хранителните нужди, както и да им помогне да започнат да направят разумен избор на храна чрез увеличаване на разнообразието в диетата и чрез практикуване на подходящо хранително поведение (2). Една ефективна техника за консултиране е CBT, която включва предизвикателни погрешни убеждения и мисловни модели с по-точни възприятия и интерпретации относно диетата, храненето и връзката между гладуването и физическите симптоми (15). В много случаи мониторингът на кожните гънки може да бъде полезен при определянето на състава на наддаването на тегло е полезно като образователно средство, за да покажете на пациента състава на всяко наддаване на тегло (постна телесна маса срещу. мастна маса). Процентите на телесните мазнини могат да бъдат оценени от сумата от четири измервания на кожата (трицепс, бицепс, субкапуларен и супраиалиален гребен), като се използват изчисленията на Дурин (46-47). Този метод е валидиран спрямо подводно претегляне при момичета подрастващи с AN (48). Показано е, че биоелектричният анализ на импеданса е ненадежден при пациенти с АН, вторични за промените в промените в междуклетъчната и извънклетъчната течност и хроничната дехидратация (49,50).
Регистрираният диетолог ще трябва да препоръча хранителни добавки, колкото е необходимо за задоволяване на хранителните нужди. В много случаи регистрираният диетолог ще бъде член на екипа, за да препоръча нивата на физическа активност въз основа на медицински статус, психологически статус и хранителен прием. Физическата активност може да се наложи да бъде ограничена или първоначално елиминирана с натрапчивия упражняващ, който има АН, така че да се постигне възстановяване на теглото. Усилията за консултации трябва да се съсредоточат върху посланието, че упражненията са дейност, която се предприема за удоволствие и фитнес, а не начин за изразходване на енергия и насърчаване на загубата на тегло. Под наблюдението на силовите тренировки с ниско тегло е по-малко вероятно да възпрепятства покачването на тегло в сравнение с другите форми на активност и може да бъде психологически полезно за пациентите (7). Хранителната терапия трябва да продължи, за да може пациентът да разбере хранителните си нужди като както и да коригира и адаптира плана за хранене, за да отговаря на медицинските и хранителни вещества на пациента изисквания.
По време на етапа на рефериране (особено в процеса на ранно преразглеждане), пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван за признаци на синдром на рефериране (51). Синдромът на повторно хранене се характеризира с внезапна и понякога тежка хипофосфатемия, внезапни спадове на калий и магнезий, непоносимост към глюкоза и др. хипокалиемия, стомашно-чревна дисфункция и сърдечни аритмии (удължения QT интервал е допринасяща за ритъмните нарушения) (27,52,53). Задържането на вода по време на лечението трябва да се предвиди и да се обсъди с пациента. Трябва да се предоставят и насоки с избора на храна за насърчаване на нормалната функция на червата (2,45). Препоръчва се цел за наддаване на тегло от 1 до 2 паунда седмично за амбулаторни и 2 до 3 паунда за стационарни. В началото на терапията регистрираният диетолог ще трябва да вижда пациента често. Ако пациентът реагира на медицинска, хранителна и психиатрична терапия, посещенията за хранене може да са по-редки. Синдромът на повторно хранене може да се наблюдава както в амбулаторните, така и в стационарните условия, а пациентът трябва да се наблюдава внимателно по време на процеса на ранно преразглеждане. Тъй като в стационарните единици се започва по-агресивно и бързо преразглеждане, синдромът на повторно лечение се наблюдава по-често в тези звена. (2,45).
Нетърпелив
Въпреки че много пациенти могат да отговорят на амбулаторната терапия, други не. Ниското тегло е само един индекс на недохранване; теглото никога не трябва да се използва като единствен критерий за приемане в болница. Повечето пациенти с АН имат достатъчно познания, за да фалшифицират теглата чрез такива стратегии като прекомерен прием на вода / течност. Ако за критериите за прием в болница се използва само телесно тегло, поведението може да доведе до остра хипонатриемия или опасни степени на непризната загуба на тегло (5). Всички критерии за прием трябва да бъдат взети предвид. Критериите за стационарен прием включват (5,7,53):
Тежко недохранване (тегло <75% очаквано тегло / височина) Дехидратация Електролитни нарушения Сърдечна диритмия (включително продължителна QT) Физиологична нестабилност
тежка брадикардия (45 / мин) хипотония хипотермия (36 ° C) ортостатични промени (пулс и кръвно налягане)
Арестуван растеж и развитие Провал на извънболничното лечение Остър отказ от храна Неконтролируемо хранене и пречистване Остро медицинско усложнение на недохранване (например синкоп, припадъци, сърдечна недостатъчност, панкреатит и др.) Остри психиатрични спешни случаи (напр. самоубийствена идея, остри психози) Коморбидна диагноза, която пречи на лечението на хранителното разстройство (например тежка депресия, обсесивно-компулсивно разстройство, тежко семейство дисфункция).
Целите на стационарната терапия са същите като амбулаторното лечение; само интензитетът се увеличава. Ако бъде приет за медицинска нестабилност, медицинската и хранителната стабилизация е първата и най-важна цел на стационарното лечение. Това често е необходимо, преди психологическата терапия да бъде оптимално ефективна. Често първата фаза на стационарното лечение е на медицинско отделение, за да се стабилизира медицински пациентът. След медицинска стабилизация пациентът може да бъде преместен в стационарен психиатричен етаж или изписан у дома, за да може пациентът да опита амбулаторно лечение. Ако пациентът е приет за психиатрична нестабилност, но е медицински стабилен, пациентът трябва да бъде приет директно в психиатричен етаж или съоръжение (7,54,55).
Регистрираният диетолог трябва да ръководи плана за хранене. Планът за хранене трябва да помогне на пациента, колкото е възможно по-бързо, да консумира диета, която е адекватна в приема на енергия и хранително добре балансирана. Регистрираният диетолог трябва да следи приема на енергия, както и състава на тялото, за да гарантира постигането на подходящо наддаване на тегло. Както при амбулаторната терапия, MNT трябва да бъде насочена към подпомагане на пациента да разбере нуждите от хранителни вещества, както и помощ пациентът да започне да прави мъдър избор на храна чрез увеличаване на разнообразието в диетата и чрез практикуване на подходящо хранително поведение (2). В много редки случаи може да е необходимо ентерално или парентерално хранене. Въпреки това рисковете, свързани с агресивната поддръжка на храненето при тези пациенти, са значителни, включително хипофосфатемия, оток, сърдечна недостатъчност, припадъци, аспирация на ентерална формула и смърт (2,55). Разчитането на храни (а не на ентерална или парентерална поддръжка на храненето) като основен метод за възстановяване на теглото допринася значително за успешното дългосрочно възстановяване. Общата цел е да помогнем на пациента да нормализира хранителните модели и да научи, че промяната в поведението трябва да включва планиране и практикуване с истинска храна.
Частични хоспитализации
Частичните хоспитализации (дневно лечение) все по-често се използват в опит да се намали продължителността на някои стационарни хоспитализации, а също и при по-леки случаи на АН, вместо хоспитализация. Обикновено пациентите посещават от 7 до 10 часа на ден и се сервират две хранения и 1 до 2 закуски. През деня те участват в медицински и хранителен мониторинг, консултации по хранене и психотерапия, #both група и индивид. Пациентът отговаря за едно хранене и всякакви препоръчани закуски у дома. Лицето, което участва в частична хоспитализация, трябва да бъде мотивирано да участва и да може консумирайте адекватен хранителен прием у дома, както и следвайте препоръките относно физическата активност (11).
възстановяване
Възстановяването от AN изисква време. Дори след като пациентът се е възстановил медицински, той може да се нуждае от постоянна психологическа подкрепа за поддържане на промяната. За пациентите с АН един от най-големите им страхове е да постигнат ниско здравословно тегло и да не могат да спрат да качват тегло. При продължително проследяване ролята на регистрирания диетолог е да помогне на пациента да постигне приемливо здравословно тегло и да помогне на пациента да поддържа това тегло с течение на времето. Консултираният диетолог трябва да се съсредоточи върху подпомагането на пациента да консумира подходяща, разнообразна диета за поддържане на теглото и подходящ състав на тялото
БУЛИМИЯ НЕРВОСА
Булимия нервоза (BN) се среща при приблизително 2 до 5% от населението. Повечето пациенти с BN са склонни да имат нормално тегло или умерено наднормено тегло и затова често са неоткриваеми само по външен вид. Средното начало на BN се наблюдава между средата на юношеството и края на 20-те години с голямо разнообразие на социално-икономическия статус. Пълният синдром на BN е рядък през първото десетилетие от живота. Биопсихосоциалният модел изглежда най-добър за обяснение на етиологията на BN (55). Лицето, изложено на риск от разстройството, може да има биологична уязвимост към депресия, която се засилва от хаотични и конфликтни очаквания на семейната и социалната роля. Акцентът на обществото върху стройността често помага на човека да идентифицира загубата на тегло като решение. След това диетата води до хапване и цикличното разстройство започва (56,57). Съществува подгрупа от тези пациенти, в които хапването продължава диета. Тази група е с по-голямо телесно тегло (58). Пациентът с BN има начин на хранене, който обикновено е хаотичен, въпреки че правилата за това какво трябва да се яде, колко и какво представлява добри и лоши храни заемат мисловния процес за по-голямата част от пациента ден. Въпреки че количеството консумирана храна, което е обозначено с епизод на запой, е субективно, критериите за булимия nervosa изисква други мерки, като усещането за поведение извън контрол по време на хапането (Виж Фигура).
Въпреки че диагностичните критерии за това разстройство се фокусират върху поведението на гуляй / чистка, голяма част от времето човекът с BN ограничава диетата си. Ограничението на диетата може да бъде физиологичен или психологичен спусък за последващо хапване. Също така, травмата от нарушаване на правилата чрез ядене на нещо различно от това, което е било предназначено или повече от това, което е било предназначено, може да доведе до самоунищожително поведение при консумация на хапване. Всяко субективно или обективно усещане за пълнота на стомаха може да предизвика човека да се прочисти. Обичайните методи за прочистване се състоят в самостоятелно повръщане с или без употребата на сироп от ипекак, употреба на слабително, употреба на диуретици и прекомерно натоварване. Веднъж прочистен, пациентът може да почувства някакво първоначално облекчение; това обаче често е последвано от вина и срам. Възобновяването на нормалното хранене обикновено води до стомашно-чревни оплаквания като подуване на корема, запек и метеоризъм. Този физически дискомфорт, както и вината от хапането често водят до цикличен модел, тъй като пациентът се опитва да се върне на пътя, като отново се ограничава. Въпреки че акцентът е върху храната, поведението на гуляй / чистка често е средство за човека да регулира и управлява емоциите и да медитира психологическа болка (59).
Медицински симптоми
При първоначалната оценка е важно да се оцени и оцени за медицински състояния, които могат да играят роля в поведението на прочистване. Състояния като езофагеална рефлуксна болест (GERD) и хеликобактер пилори могат да засилят болката и необходимостта пациентът да повръща. Интервенциите при тези състояния могат да помогнат за намаляване на повръщането и да позволят лечението на BN да бъде по-фокусирано. Хранителните аномалии за пациенти с BN зависят от размера на ограничението по време на епизодите, които не са перфектни. Важно е да се отбележи, че поведението на прочистване не предотвратява напълно използването на калории от биянето; средно задържане от 1200 калории се получава от бинги с различни размери и съдържание (60,61).
Мускулна слабост, умора, сърдечни аритмии, дехидратация и електролитен дисбаланс могат да бъдат причинени от прочистване, особено самостоятелно предизвикано повръщане и злоупотреба с лаксативи. Често се наблюдават хипокалиемия и хипохлоремична алкалоза, както и стомашно-чревни проблеми, включващи стомаха и хранопровода. Денталната ерозия от самостоятелно предизвикано повръщане може да бъде доста сериозна. Въпреки че слабителните се използват за пречистване на калории, те са доста неефективни. Доказано е, че хроничната употреба на ипекак причинява скелетна миопатия, електрокардиографски промени и кардиомиопатия с последваща застойна сърдечна недостатъчност, аритмия и внезапна смърт (2).
Медицинско и хранително управление на Булимия Нервоза Както при АН, интердисциплинарното управление на екипа е от съществено значение за грижите. По-голямата част от пациентите с БН се лекуват в амбулаторна или частична хоспитализация. Показанията за стационарна хоспитализация включват тежки инвалидизиращи симптоми, които не са отговор на амбулаторно лечение или допълнителни медицински проблеми, като например неконтролирано повръщане, тежко отказ от злоупотреба с лаксативи, метаболитни нарушения или промени в жизнените показатели, самоубийствени идеи или тежка, едновременна злоупотреба с вещества (12).
Основната роля на регистрирания диетолог е да помогне за разработването на план за хранене, който да помогне за нормализиране на храненето за пациента с БН. Регистрираният диетолог подпомага медицинското управление на пациентите чрез проследяване на електролити, жизнени показатели, и тегло и следи приема и поведението, което понякога дава възможност за превантивни интервенции преди биохимичния индекс да се промени. Повечето пациенти с BN желаят известно количество загуба на тегло в началото на лечението. Не са редки случаите, когато пациентите казват, че искат да оздравеят, но също така искат да свалят броя на килограмите, които смятат, че е над това, което трябва да тежат. Важно е да се съобщи на пациента, че той е несъвместим с диетата и се възстановява от хранителното разстройство едновременно. Те трябва да разберат, че основната цел на интервенцията е нормализиране на хранителните модели. Всяка загуба на тегло, която е постигната, би възникнала в резултат на нормализиран план на хранене и премахване на хапването. Помощта на пациентите в борбата с митовете за храните често изисква специализирани познания за храненето. Регистрираният диетолог е уникално квалифициран да осигурява научно образование за хранене (62). Като се има предвид, че има толкова много диети и заблуди относно храненето, не е рядкост други членове на лекуващия екип да бъдат объркани от грешките в храненето. Когато е възможно, се препоръчва да се предоставят официални или неофициални вложки за основно хранене за лечебния екип.
307.1 Анорексия нервоза
Диагностични критерии за 307.1 Anorexia Nervosa
А. Отказ за поддържане на телесно тегло при или над минимално нормално тегло за възраст и ръст (напр. Загуба на тегло, водеща до поддържане на телесно тегло под 85% от очакваното; или невъзможност за постигане на очаквано наддаване на тегло по време на растеж, което води до телесно тегло под 85% от очакваното).
Б. Интензивен страх от наддаване или напълняване, въпреки че е с поднормено тегло.
° С. Нарушаване на начина, по който се преживява телесното тегло или форма, ненужно влияние на телесното тегло или форма върху самооценката или отричане на сериозността на текущото ниско телесно тегло.
Д. При постменархеалните жени аменорея, т.е. отсъствие на поне три последователни менструални цикъла. (Счита се, че една жена има аменорея, ако периодите й се появяват само след хормон, например, естроген, приложение.)
Укажете тип:
Тип ограничаване: по време на настоящия епизод на Anorexia Nervosa, човекът не се е занимавал редовно с поглъщане или пречистване (т.е. самостоятелно повръщане или неправилна употреба на слабителни, диуретици или клизми)
Тип изяждане / очистване: по време на настоящия епизод на Anorexia Nervosa, човекът редовно се е занимавал с поглъщане или пречистване (т.е. самостоятелно повръщане или злоупотреба с лаксативи, диуретици или клизми)
307.51 Bulimia Nervosa
Диагностични критерии за 307.51 Bulimia Nervosa A. Повтарящи се епизоди на хапване. Епизод на хапване се характеризира с двете от следните:
1. хранене, в отделен период от време (например, в рамките на всеки 2-часов период), количество храна, което е определено по-голям, отколкото повечето хора биха яли през подобен период от време и при подобни обстоятелства
2. усещане за липса на контрол върху храненето по време на епизода (например чувство, че човек не може да спре да яде или да контролира какво или колко яде)
Б. Повтарящо се неподходящо компенсаторно поведение, за да се предотврати наддаване на тегло, като самостоятелно повръщане; злоупотреба с лаксативи, диуретици, клизми или други лекарства; гладно; или прекомерно упражнение.
° С. Храненето с гуляй и неподходящото компенсаторно поведение се случват средно поне два пъти седмично в продължение на три месеца.
Д. Самооценката е неоправдано повлияна от формата и теглото на тялото.
E. Дозата на смущение не се проявява изключително по време на епизоди на Anorexia Nervosa.
Укажете тип:
Тип на прочистване: по време на настоящия епизод на Булимия Нервоза, лицето редовно се е занимавало със самостоятелно повръщане или злоупотреба с лаксативи, диуретици или клизми
Тип без пулверизиране: по време на настоящия епизод на Булимия Нервоза, лицето е използвало други неподходящи компенсаторни поведения, като гладуване или прекомерно физическо натоварване, но не се е занимавал редовно със самостоятелно повръщане или злоупотреба с лаксативи, диуретици или клизми.
307.50 Разстройство на храненето не е посочено друго
Разстройството на храненето, което не е посочено по друг начин, е за нарушения в храненето, които не отговарят на критериите за което и да е специфично хранително разстройство. Примерите включват:
1. За жените всички критерии за Anorexia Nervosa са изпълнени, с изключение на това, че индивидът има редовни менструации.
2. Всички критерии за Anorexia Nervosa са изпълнени, с изключение на това, че въпреки значителната загуба на тегло, текущото тегло на индивида е в нормални граници.
3. Всички критерии за Bulimia Nervosa са изпълнени, с изключение на това, че яденето на гуляй е неподходящо компенсаторните механизми се появяват с честота по-малка от два пъти седмично или с продължителност по-малка от 3 месеца.
4. Редовната употреба на неподходящо компенсаторно поведение от човек с нормално телесно тегло след консумация на малки количества храна (напр. Самостоятелно повръщане след консумация на две бисквитки).
5. Многократно дъвчат и плюят, но не поглъщат големи количества храна.
6. Разстройство на хранене; повтарящи се епизоди на хапване при отсъствие при редовна употреба на неподходящи компенсаторни поведения, характерни за Булимия Нервоза (вж. стр. 785 за предложени критерии за изследване).
Разстройство на хранене
Критерии за изследване за разстройство на хранене при отшумяване А. Повтарящи се епизоди на хапване. Епизод на хапване се характеризира с двете от следните:
1. хранене, в отделен период от време1 (например, в рамките на всеки 2-часов период), количество храна, което определено е по-голямо, отколкото повечето хора биха изяли през подобен период от време при подобни обстоятелства
2. усещане за липса на контрол върху храненето по време на епизода (например чувство, че човек не може да спре да яде или да контролира какво или колко яде)
Б. Епизодите на хапване са свързани с три (или повече) от следните:
1. хранене много по-бързо от нормалното
2. хранене, докато не се почувствате некомфортно напълнени
3. яденето на големи количества храна, когато не се чувствате физически гладни
4. яде се сам, защото се смущава от това колко човек яде
5. чувство на отвращение от себе си, депресия или много вина след преяждане
° С. Налице е изразено страдание по отношение на яденето на хапване.
Д. Хапването на хапване се случва средно поне 2 дни, 1 седмично в продължение на 6 месеца.
E. Храненето с гуляй не е свързано с редовната употреба на неподходящо компенсаторно поведение (напр. Прочистване, гладуване, прекомерно натоварване) и не се случва изключително по време на курса на анорексия нервоза или булимия Нервоза.
Нормализиран план за хранене и спиране на хапването. Помощта на пациентите в борбата с митовете за храните често изисква специализирани познания за храненето. Регистрираният диетолог е уникално квалифициран да осигурява научно образование за хранене (62). Като се има предвид, че има толкова много диети и заблуди относно храненето, не е рядкост други членове на лекуващия екип да бъдат объркани от грешките в храненето. Когато е възможно, се препоръчва да се предоставят официални или неофициални вложки за основно хранене за лечебния екип.
Когнитивно-поведенческата терапия вече е добре установена начин на лечение за BN (15,63). Основен компонент на процеса на ТГС е образованието за хранене и диетичните насоки. Планиране на хранене, помощ при редовна схема на хранене, обосновка и обезсърчаване на диетите са включени в CBT. Обучението за хранене се състои в преподаване на регулирането на телесното тегло, енергийния баланс, ефектите на глад, погрешни схващания относно диетата и контрола на теглото и физическите последици от прочистването поведение. Планирането на хранене се състои от три хранения на ден, с една до три закуски на ден, предписани в структурирана мода, която да помогне за разбиване на хаотичния модел на хранене, който продължава цикъла на хапване и прочистване. Приемът на калории първоначално трябва да се основава на поддържането на теглото, за да се предотврати гладът, тъй като гладът значително увеличава чувствителността към хапване. Едно от най-трудните предизвикателства за нормализиране на начина на хранене на човека с БН е разширяването на диетата, за да се включат самоналожените от пациента „забранени“ или „уплашени“ храни. CBT предоставя структура за планиране и излагане на пациенти на тези храни от най-малко страх до най-страх, докато са в безопасна, структурирана и подкрепяща среда. Тази стъпка е от решаващо значение за прекъсване на всички или никакви поведения, които вървят заедно с цикъла на лишаване от изчакване.
Прекъсването на прочистването и нормализирането на хранителните модели са ключов фокус на лечението. Веднъж осъществен, пациентът е изправен пред задържане на течности и се нуждае от много образование и разбиране на това временно, но смущаващо явление. Образованието се състои от информация за продължителността на времето, за да очаквате задържане на течности и информация за преобразуване на калории в телесна маса, за да се осигури доказателство, че наддаването на тегло не причинява телесна маса печалба. В някои случаи използването на измервания на кожната гънка за определяне на процента телесни мазнини може да бъде полезно при определяне на промените в състава на тялото. Пациентът също трябва да бъде научен, че непрекъснатото прочистване или други методи за дехидратация, като ограничаване на натрий или използване на диуретици или слабителни средства, ще удължи задържането на течности.
Ако пациентът е зависим от лаксатив, важно е да се разбере протоколът за изтегляне на слабително, за да се предотврати запушването на червата. Регистрираният диетолог играе ключова роля за подпомагане на пациента да се храни с високо съдържание на фибри с адекватна течности, докато #physician следи бавното изтегляне на слабителни и предписва изпражнения омекотител.
Хранителен запис може да бъде полезен инструмент за подпомагане нормализирането на приема на пациента. Въз основа на медицинското, психологическото и когнитивното състояние на пациента, хранителните записи могат да бъдат индивидуализирани с колони, които разглеждат мислите и реакциите на пациента към ядене / не ядене, за да се събере повече информация и да се обучи пациентът на предшестващите го поведение. Регистрираният диетолог е експертът, който обяснява на пациента как да води хранителни записи, преглежда хранителни записи и разбира и обяснява промените в теглото. Другите членове на екипа може да не са толкова чувствителни към страха от записването на храна или да са запознати със стратегиите за преглед на записа като регистрирания диетолог. Регистрираният диетолог може да определи дали промяната на теглото се дължи на изместване на течността или промяна на телесната маса.
Лечението с медикаменти е по-ефективно при лечение на БН, отколкото при АН и особено при пациенти, които имат коморбидни състояния (11,62). Настоящите доказателства цитират комбинираното управление на медикаменти и CBT като най-ефективни при лечението на BN, (64) въпреки че изследванията продължават да разглеждат ефективността на други методи и комбинации от методи на лечение.
ХРАНЕНЕ НА ХРАНЕНИЯ, КОИТО НЕ СА СПЕЦИФИЦИРАНИ ДРУГИ ДРУГИ (EDNOS)
Голямата група пациенти, които се представят с EDNOS, се състои от подостри случаи на АН или БН. Естеството и интензивността на медицинските и хранителни проблеми и най-ефективната модалност на лечението ще зависи от тежестта на увреждането и симптомите. Тези пациенти може да са изпълнили всички критерии за анорексия, с изключение на това, че не са пропуснали три последователни менструации. Или може да са с нормално тегло и да се пречистват, без да хапят. Въпреки че пациентът може да не е свързан с медицински усложнения, често има медицински проблеми.
EDNOS включва също разстройство на хранене с Binge (BEDe), което е изброено отделно в раздела на приложението към DSM IV (виж фигурата), в която пациентът е с поглъщане, без компенсаторното прочистване, наблюдавано при Булимия Нервоза. Изчислено е, че разпространението на това разстройство е от 1 до 2% от населението. Епизодите на запой трябва да се случват поне два пъти седмично и да се случват в продължение на поне 6 месеца. Повечето пациенти, диагностицирани с BED, са с наднормено тегло и страдат от същите медицински проблеми, с които се сблъсква непукащото затлъстяване като диабет, високо кръвно налягане, високи нива на холестерол в кръвта, заболявания на жлъчния мехур, сърдечни заболявания и някои видове рак.
Пациентът с разстройство на хранене с нахалство често е свързан с проблеми с управлението на теглото, а не с разстройство на храненето. Въпреки че изследователите все още се опитват да намерят лечението, което е най-полезно за контролиране на хапането хранително разстройство, съществуват много наръчници за лечение, използвайки модела на CBT, показан ефективен за Bulimia Nervosa. Дали загубата на тегло трябва да се наблюдава едновременно с ТГС или след период на по-стабилно, постоянно хранене все още се изследва (65,66,67)
В обстановка за първична грижа, регистрираният диетолог често разпознава основното хранително разстройство пред останалите членове на екипа, които могат да устоят на промяна на фокуса, ако общата цел за пациента е теглото загуба. Тогава регистрираният диетолог трябва да убеди екипа на първичната помощ и пациента да модифицира плана за лечение, така че да включва лечение на хранителното разстройство.
ПАЦИЕНТЪТ НА ADOLESCENT
Нарушенията в храненето се нареждат третото най-често срещано хронично заболяване при подрастващите жени с честота до 5%. Разпространението се е увеличило драстично през последните три десетилетия (5,7). Голям брой юноши, които са нарушили храненето, не отговарят на строгите критерии DSM-IV-TR нито за AN, нито за BN, но могат да бъдат класифицирани като EDNOS. В едно проучване (68) повече от половината от подрастващите, оценявани за хранителни нарушения, са имали субклинични болест, но претърпяха подобна степен на психологически дистрес като тези, които се срещнаха със строга диагностика критерии. Диагностичните критерии за хранителни разстройства като DSMIV-TR може да не са напълно приложими за подрастващите. Широката променливост в скоростта, времето и големината както на височината, така и на наддаването на тегло по време на нормалния пубертет, липсата на менструални периоди в ранния пубертет заедно с непредсказуемостта на #menses скоро след менархе и липсата на абстрактни понятия, ограничават прилагането на диагностични критерии за подрастващите (5,69,70).
Поради потенциално необратимите ефекти на хранителното разстройство върху физическия и емоционалния растеж и развитие на #adolescents, началото и интензивността на интервенцията при подрастващите трябва да бъдат по-ниски от възрастни. Медицинските усложнения при подрастващите, които са потенциално необратими, включват: забавяне на растежа, ако нарушението възникне преди закриване на епифизите, пубертално забавяне или арест и нарушено придобиване на пикова костна маса през второто десетилетие от живота, увеличавайки риска от остеопороза в зряла възраст (7,69).
Юношите с хранителни разстройства изискват оценка и лечение, фокусирани върху биологични, психологически, семейни и социални особености на тези сложни, хронични заболявания. Експертизата и всеотдайността на членовете на лекуващия екип, които работят конкретно с подрастващите и техните семейства, са по-важни от конкретните условия на лечение. Всъщност традиционните условия като общо психиатрично отделение може да са по-малко подходящи от подрастващото медицинско отделение. Плавният преход от стационарна към извънболнична помощ може да бъде улеснен от интердисциплинарен екип, който осигурява непрекъснатост на грижите по изчерпателен, координиран, ориентиран към развитието начин. Специалистите по здравни грижи за подрастващите трябва да са запознати с работата не само с пациента, но и с семейство, училище, треньори и други агенции или лица, които имат важно влияние върху здравия юноша развитие (1,7).
В допълнение към уменията и знанията в областта на хранителните разстройства, регистрираният диетолог, работещ с подрастващите, се нуждае от умения и знания в областите на растежа и развитието на подрастващите, интервюирането на подрастващите, специалните хранителни нужди на подрастващите, когнитивното развитие при подрастващите и семейната динамика (71). Тъй като много пациенти с хранителни разстройства изпитват страх да се хранят пред другите, за пациента може да бъде трудно да постигне адекватен прием от хранене в училище. Тъй като училището е основен елемент в живота на подрастващите, диетолозите трябва да могат да помагат на подрастващите и техните семейства да работят в рамките на системата, за да постигнат здравословен и разнообразен хранителен прием. Регистрираният диетолог трябва да може да предостави MNT на подрастващия като индивид, но също така да работи със семейството, като същевременно запазва поверителността на подрастващия. В работата със семейството на юноша е важно да се помни, че юношата е пациентът и цялата терапия трябва да се планира индивидуално. Родителите могат да бъдат включени за общо обучение по хранене с присъстващия юноша. Често е полезно РД да се срещне с подрастващи пациенти и техните родители, за да предоставят образование за хранене и да изяснят и да отговорят на въпросите. Родителите често се плашат и искат бързо поправяне. Обучението на родителите относно етапите на плана за хранене, както и обясняването на критериите за хоспитализация може да бъде полезно.
Има ограничени изследвания в дългосрочните резултати на подрастващите с хранителни разстройства. Изглежда има ограничени прогностични показатели за прогнозиране на резултата (3,5,72). Като цяло се съобщава за лоша прогноза, когато пациентите на подрастващите са били лекувани почти изключително от специалисти по психично здраве (3,5). Данните от лечебните програми, базирани в юношеската медицина, показват по-благоприятни резултати. Прегледите на Kriepe и колегите му (3, 5, 73) показват задоволителен резултат от 71 до 86%, когато се лекуват в програми, базирани на подрастващи. Стробер и колегите му (72) проведоха дългосрочно проспективно проследяване на тежки пациенти с АН, приети в болницата. При проследяване резултатите показват, че близо 76% от кохортата отговарят на критериите за пълно възстановяване. В това проучване приблизително 30% от пациентите са имали рецидиви след изписване от болницата. Авторите също така отбелязват, че времето за възстановяване варира от 57 до 79 месеца.
НАСЕЛЕНИЯ НА ВИСОКИ РИСК
Специфични групи от населението, които се фокусират върху храната или тънкостта, като спортисти, модели, кулинарни специалисти и млади хора от които може да се изисква да ограничат приема на храна поради болестно състояние, са изложени на риск от развитие на хранително разстройство (21). Освен това, рисковете за развитие на хранително разстройство могат да произтичат от предразполагащи фактори като фамилна анамнеза за разстройство на настроението, тревожност или злоупотреба с вещества. Фамилна анамнеза за хранително разстройство или затлъстяване и ускоряващи фактори като динамиката взаимодействията между членовете на семейството и общественият натиск да бъдат изтънени са допълнителни рискови фактори (74,75).
Приема се, че официално диагностицируемият AN и BN при мъжете е от 5 до 10% от всички пациенти с хранително разстройство (76,77). Младите мъже, които развиват АН, обикновено са членове на подгрупи (например спортисти, танцьори, модели / изпълнители), които подчертават загубата на тегло. Мъжката анорексика е по-вероятно да е затлъстела преди появата на симптомите. Диетата може да е била в отговор на предишни закачки или критики относно теглото му. Освен това връзката между диетата и спортната активност е по-силна сред мъжете. Както хранителната история, така и историята на активността трябва да се вземат със специален акцент върху телесния образ, представянето и спортното участие от страна на мъжа пациент. Същите тези млади мъже трябва да бъдат подложени на проверка за андрогенна употреба на стероиди. DSM-IVTR диагностичният критерий за АН <85-и перцентил от идеалното телесно тегло е по-малко полезен при мъжете. Акцент върху ИТМ, неличната телесна маса (процент на телесните мазнини) и съотношението височина / тегло са далеч по-полезни при оценката на мъжете с хранително разстройство. Мъжките подрастващи под 25-ия перцентил за ИТМ, горната обиколка на ръката и подкапуларната и дебелина на кожата на трицепса трябва да се считат за нездравословно, недохранено (69).
МУГЕРИ / СИТУАЦИОННИ КУЧЕТА ЗА УПРАВЛЕНИЕ НА ХРАНЕНЕТО НА ХРАНЕНЕ
С появата на недиетичния подход към лечението на нарушено хранене и затлъстяване изглежда че използването на сигнали за глад / ситост при овладяване на хранителното разстройство може да помогне за възобновяване на нормалното хранене модели. В този момент изследванията показват, че пациентите с нарушено хранене имат предимно „анормални“ модели на глад и пълнота, което показва объркване на тези понятия. Дали нормалните модели на глад и ситост се възобновяват след нормализиране на теглото и поведението на хранене, тепърва ще се определят (79-81).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Разстройствата на храненето са сложни заболявания. За да бъде ефективно лечение на хора, които страдат от тези заболявания, е необходимо експертното взаимодействие между професионалисти в много дисциплини. Регистрираният диетолог е неразделен член на лекуващия екип и притежава уникална квалификация за осигуряване на медицинска терапия за хранене на пациенти с хранителни разстройства. Регистрираният диетолог, работещ с това население, трябва да разбира сложностите и ангажирания дългосрочен ангажимент. Диетиката на първо ниво предлага основите на оценката и консултирането по хранене, но работата с това население изисква обучение за напреднали нива, което може да идват от комбинация от самостоятелно обучение, програми за продължаващо обучение и надзор от друг опитен регистриран диетолог и / или хранително разстройство терапевт. Знанието и практиката, използващи мотивационното интервю и когнитивно-поведенческата терапия, ще повишат ефективността на консултирането на тази популация. Практикувайте групи на Американската диетична асоциация като спортно, сърдечно-съдово и спортно хранене (SCAN) и педиатрична Nutrition Practice Group (PNPG), както и други организации за хранителни разстройства като Академията за хранителни разстройства и Международната асоциация на специалистите по хранително разстройство предоставя семинари, бюлетини и конференции, които са полезни за регистриран диетолог.
следващия: Въпроси, които трябва да си зададете, когато обмисляте лечение на нарушения в храненето
~ библиотека с хранителни разстройства
~ всички статии за хранителни разстройства
