Преглед на практиката на ECT в болница Riverview
21 февруари 2001 г.
Доклад на болницата на Riverview
Изнесен от:
* Д-р Каролайн Госелин (ръководител, кат. на гериатрична психиатрия, VHHSC) - председател
* Д-р Елизабет Дранс (гериатричен психиатър, здравни грижи в Провидънс) - член
* Г-жа Jeanette Eyre (RN и ECT координатор, болница UBC) - член
* Д-р Норман Уейл (анестезиолог, кат. на анестезия, Кралска юбилейна болница, Регион на столичното здраве) - член
* Д-р Атанасиос Зис (професор и ръководител, кат. на психиатрията, UBC и VHHSC) -член
* Г-н Ноам Бътърфийлд (доктор, фармакология и терапевтици, UBC) - секретар и фасилитатор
* Г-н Уейн Джоунс (MHECCU, болница Сейнт Пол) - Статистически консултант
21 февруари 2001 г.
Преглед на практиката на ECT в болница Riverview на 21 февруари 2001 г.
ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ: Министерството на здравеопазването, Отдел за психично здравеопазване, назначи комисия за преглед на текущата практика на електроконвулсивна терапия (ECT) в болница Riverview (RVH). Мандатът на този преглед беше да се определи дали на пациентите в RVH се предлагат ECT услуги, които са подходящи и безопасни, и да се направят препоръки за подобряване на ECT услугата.
СЪСТАВ НА КОМИТЕТА: * Д-р Каролайн Госелин (ръководител, кат. на гериатрична психиатрия, VHHSC) - председател
* Д-р Елизабет Дранс (гериатричен психиатър, здравни грижи в Провидънс) - член
* Г-жа Jeanette Eyre (RN и ECT координатор, болница UBC) - член
* Д-р Норман Уейл (анестезиолог, кат. на анестезия, Кралска юбилейна болница, Регион на столичното здраве) - член
* Д-р Атанасиос Зис (професор и ръководител, кат. на психиатрията, UBC и VHHSC) - член
ДОПЪЛНИТЕЛНИ ВЪЗСТАНОВИТЕЛИ: * Г-н Ноам Батерфийлд (доктор, фармакология и терапевтици, UBC) - Секретар и принципен фасилитатор * Г-н Уейн Джоунс (MHECCU, болница "Св. Пол") - статистически Консултирайте
УСЛОВИЯ НА РЕФЕРЕНЦИЯ (посочени от Министерството на здравеопазването): Цел: Да се определи дали пациентите в RVH са снабдени с ECT (електроконвулсивна терапия) услуги, които са подходящи и безопасни, и да отправят препоръки за подобряване на обслужването.
Въпрос: Практиката на ECT в RVH е поставена под въпрос от д-р Хайме Паредес, президент на медицинския персонал, в писмо до уважаемия Корки Еванс, министър на здравеопазването и министър, отговарящ за възрастните хора. Медийното отразяване отразява загрижеността за безопасността на клиентите.
Резултати: Прегледът ще определи практиките както за извънболничния, така и за извънболничния ЕКТ в следните области и ще се сравни с приетата медицинска практика:
1. Оборудване на физическия дизайн - спецификации на ECT машината (например вълни, напрежение, мониторинг на сърцето процент, напр. и т.н.) дизайн на ECT и кабинети за възстановяване, безопасно и анестетично и спомагателно оборудване въпроси.
2. ECT техника и анестезия - въпроси на техническата компетентност (едностранни спрямо двустранни; време на ток, вълнови форми и т.н.), които са проектирани да имат терапевтичен ефект и да намаляват смущения в паметта. Медикаменти, включително вид и дозировка на анестетици, използвани по време на ECT и физиологичен мониторинг по време на ECT.
3. План за грижи и документация - съществуват протоколи и указания за ECT. Ясна документация на плана за оценка и лечение.
4. Подготовка и последваща грижа - подготовка на пациента за процедурата и последващото обслужване, включително инструкции за полагащите грижи.
5. Избор на пациент - изключения за други медицински състояния, характеристики на психиатрични състояния, включително неотговорност, спешност и др. и се посочват указания за второ становище и други консултации. Показания за поддръжка ECT.
6. Образование на пациентите / Съгласие - процес за информирано съгласие; формуляри за съгласие; завършени методи за представяне на материал на пациенти и семейства.
7. Обучение на персонала - ниво на умения и познания на персонала, участващ във всеки аспект на предоставянето на ECT.
8. Мониторинг и оценка - RVH практика за мониторинг на важни аспекти на ECT. Тенденции и сравнения при използването на стационарни и извънболнични и поддържащи ECT. Периодично наблюдение на типа оборудване, техники, обучение на персонала и резултатите от пациента.
ЗАБЕЛЕЖКА: Прегледът е насочен към системни проблеми, а не в професионалната практика на хората. Притесненията от индивидуалната практика не са в обхвата на настоящия доклад и следователно екипът за преглед ще отнесе такива въпроси към подходящи професионални органи на RVH и / или провинциални органи за практика.
ПРОЦЕС НА ПРЕГЛЕД: Дискусии се проведоха в продължение на три дни с ръководството, медицинския персонал, сестринския персонал, пациентите и техните семейства и групите за застъпничество на пациентите.
Първото посещение на място е извършено на 16 януари 2001 г., по време на което членовете на екипа за проверка, техническото задание и прегледът процесът беше представен на председателя / изпълнителния директор на RVH, председателя на настоятелството, на клиничния изпълнителен екип и на персонала на ECT представители. След въвеждането, срещите бяха проведени отделно със следните групи:
* ЕКТ лекари (психиатри и анестезиолози) и медицински персонал ECT
* Координатор на програмата ECT и мениджър на програмата ECT
* Вицепрезидент по медицина и изследвания и вицепрезидент по клиничните услуги
* Президент, Асоциация на медицинския персонал
* Медицински директор и директор за обслужване на пациенти на гериатрика
Програма по психиатрия и петима медицински персонал
* Медицински директор и директор за обслужване на пациенти на Програмата за преместване на възрастни
* Медицински директор и Директор по обслужване на пациентите на Програмата за третично третиране на възрастни
* Открит форум беше проведен и за всеки друг персонал на болница Riverview, пациенти, семейства или застъпнически групи, за да изрази всички опасения и да предостави обратна връзка.
По време на второто посещение на място на 17 януари 2001 г. беше отделено време за наблюдение на пациенти в стаята преди ECT, в в стаята за лечение и в отделението за възстановяване след анестетик, както и да бъдат прехвърлени обратно в отделението. Беше проведена дискусия със семейства на някои от пациентите, които са лекували ЕСТ днес. Беше иницииран преглед на диаграмата и бяха проведени допълнителни дискусии със следното:
* Съюз на психиатричните медицински сестри (UPN, местни 102) медицинска сестра, отделение за агресивна стабилизация и вицепрезидент, UPN
* Петима членове на Организацията за медицински персонал
На 22 януари 2001 г. бяха проведени дискусии със следното:
* Десет гериатрични лекари * Вицепрезидент на клиничните служби
В допълнение към три посещения на място бяха прегледани материали, предоставени от медицинския персонал и администрацията на Riverview. Съществена кореспонденция, получена от министъра от различни лица и организации, беше изпратена и на екипа.
ОЦЕНКА И ПРЕПОРЪКИ:
1. Оборудване и физически дизайн
Оценки: ФИЗИЧЕСКИ ДИЗАЙН Болница Riverview разполага с новопостроен апартамент ECT на приземния етаж на павилион Valleyview с официална експлоатация в ход от декември 2000 г. Установено е, че това текущо местоположение е добре разположено по отношение на обслужваната пациентска популация. Той обхваща зона за чакане за пациенти и семейства, стая за лечение и стая за възстановяване, способна да управлява 4 пациенти след ЕСТ. Той е чист, просторен, добре осветен и осигурява комфортна среда както за получателите, така и за доставчиците на ECT.
ECT ОБОРУДВАНЕ ECT пакетът е оборудван с най-новите налични ECT устройства. Спектър 5000Q се използва за ежедневно ECT. Thymatron и по-стар модел на MECTA (JRI) също са в стаята за лечение за резервно копие в случай на повреда на оборудването.
АНЕСТЕЗИЙНО ОБОРУДВАНЕ а) Носители - Носителите са с актуален дизайн, безопасни и здрави. б) Мониторно оборудване - Мониторите за кръвно налягане, сърдечна честота, електрокардиограма, монитори за насищане на хемоглобина и нервно-мускулна трансмисия са с актуален дизайн и добро качество. в) Всмукателно оборудване - наличността на засмукване, макар и не чрез централна система, е адекватна. Изпитани са три такива смукателни блока и всички функционират добре.
2. ECT техника и анестезия
ECT ТЕХНИКА Оценка: ECT Техниката беше еднакво похвалена от всички интервюирани, включително от тези, които изразиха опасения в други области.
Пациентите се подготвят за ECT в съответствие с APA стандартите, т.е.: почистване на кожата с алкохол, прилагане на абразивни и неабразивни проводими гелове. Двустранното поставяне на олово се използва рутинно с стратегията за дозиране на метода на титруване в съответствие с протокола, разработен от университета Дюк. Стандартна гумена предпазител за уста се поставя в устата на пациента преди ECT, а анестезиологът осигурява подкрепа на челюстта по време на доставката на самия стимул. ECT устройството създава ЕЕГ запис на конвулсията, който е документиран на информационен лист.
Предполага се, че като се има предвид обучението, което лекуват психиатрите, морфологията на ЕЕГ се използва като антена в допълнение към доклада за напредъка на лекаря на пациента, за да определи електрическата доза, използвана за всеки лечение. Наблюдавахме, че координаторът на ECT Services доставя ECT за няколко пациенти. Останалите петима психиатри, които доставят ECT, отказаха да ни позволят да ги наблюдаваме - заявявайки, че нямаме правомощия да го правим. Те цитират получаване на съвет от колежа по лекари и хирурзи на B.C за своето решение. Координаторът на ECT Services ни информира, че всички те са преминали ECT обучение по канадски или американски програми и съответно практикуват.
Препоръка: Въпреки че изборът на поставяне на електрод е обект на непрекъснати изследвания и дискусии, последните данни показват, че терапевтичният резултат от едностранно поставяне на електрод с достатъчна електрическа интензивност е съпоставим с двустранния ECT, но с намалена когнитивна страна ефекти. Изборът на поставяне на електрод трябва да бъде преразгледан и актуализиран.
Анестезия Оценка: Снабдяване с кислород: Предоставянето на кислород е адекватно, въпреки че е желателно добавянето на манометър за осигуряване на мониторинг на доставката / налягането в реално време. Отсъстваше също така всяка видима визуална или слухова аларма, която трябва да бъде задействана, ако трябва да възникне срив в доставката на кислород. Голям K-цилиндър с кислород като резервно захранване беше лесно под ръка.
Снабдяване с наркотици: Налични са достатъчно и подходящи лекарства. Наркотиците и оборудването, необходими за реанимация, също се съхраняват по подходящ начин, етикетират се и веднага се предлагат. Надзорът и попълването на датиращи лекарства е постоянен ангажимент на Riverview Pharmacy.
Практика: Настоящата практика за предоставяне на анестезия за ECT в болница Riverview е в съответствие с „Насоки за практикуване на анестезия, преработено издание 2000 г.“, препоръчани от канадските анестезиолози. Обществото. Безопасното и любезно провеждане на анестезия беше очевидно, както и съвместният състрадателен подход към грижата за пациентите.
Препоръки: a) Трябва да се осигури мониторинг на налягането в кислорода в реално време. б) Препоръчват се и слухови и визуални аларми, които да уведомяват персонала за отказ на доставката на кислород. в) Трябва да се обмисли използването на консумативи без игла за прилагане на лекарства и / или венозни течности. Няма съмнение, че пациентите, получаващи терапия по-късно през деня, се възползват от интравенозна течност приложение и такива течности могат да се дават, като се използва един от няколкото продукта, които са без игла достъпен в момента. Принципното предимство на използването на консумативи без игла продължава да бъде намаленият риск от наранявания с игла.
3. План за грижи и документация
Оценка: Прегледахме следните документи и насоки:
* Процес на съгласие по ECT (информационен лист)
* Съгласие за лечение с ECT (Насоки)
* Съгласие за лечение, неволен пациент
* Съгласие за лечение, неформален пациент и амбулаторно лечение
* ECT - Информация за пациенти и семейства (1997)
* Подготовка за ECT - Информация за болнични пациенти (1997)
* Подготовка за ECT - Информация за амбулаторните пациенти (1997)
* ECT информация за студенти (1996)
* Контролен списък за кърмене преди ECT
* Насоки за медицински сестри за УНГ
* Заявка за консултация (форма)
* ECT Сервизно ръководство за обслужване: Консултации преди анестезия
* Медицински контролен списък преди ECT
* Лекарства, използвани в ECT - кратък списък за медицински сестри
* ECT Сервизно ръководство за обслужване: Задължения на медицинската сестра
* Ръководство за процедурата по обслужване на ECT: Задължения на медицинската сестра в чакалнята
* Ръководство за процедура за обслужване на ECT: Описание на процеса на лечение с ECT
* Ръководство за процедурата по обслужване на ECT: Процедури за клинична сестра в ECT стая
* Ръководство за процедура за обслужване на ECT: Описание на процеса на лечение с ECT
* Наръчник за политика и процедури за медицински персонал: ECT (1997)
* Ръководство за процедурата по обслужване на ECT: Процедури за анестезия в лечебното отделение на ECT
* Списък с лекарства за лечение с ЕКТ (1996)
* Комуникация в ECT Suite
* Запис за лечение с ECT
* ECT сестрински запис
* Указания за устойчив на метицилин стафилокок Aureus (MRSA) (1997)
* Управление на пациенти, заразени или колонизирани с MRSA и други множество устойчиви на лекарства микроорганизми (MRO)
* Ръководство за процедурата по обслужване на ECT: PARR оборудване
* Ръководство за процедурата за обслужване на ECT: Квалификации на PAR медицинска сестра
* Ръководство за процедурата за обслужване на ECT: Процедури за клинична сестра в PARR
* Ръководство за процедурата по обслужване на ECT: Документация в PARR
* Ръководство за процедурата за обслужване на ECT: Съотношение на медицинска сестра към пациент в PARR
* Ръководство за процедурата за обслужване на ECT: Стая за възстановяване след анестезия
* ECT Сервизно ръководство за обслужване: Медицинска спешност - Син код
* Ръководство за процедура за обслужване на ECT: Критерии за изписване на пациенти от PARR
* Оценка на резултатите от ECT
Препоръки:
Тези указания са изчерпателни и ясни и се препоръчват само малки промени:
а) Аортната стеноза не е посочена в "Наръчника за политика и процедури за медицински персонал (1997)" като относително противопоказание
б) Документът "CLI-005 Описание на процеса на лечение с ECT" съдържа неточна информация и е лошо написан. Той трябва да бъде преразгледан и да се идентифицират авторът и целта на такъв документ.
4. Подготовка и последващи грижи
Оценка: Подготовката на пациента започва веднага след като е взето решение, че ECT е препоръчителен избор на лечение за пациента. Лекуващият лекар обсъжда възможностите за лечение с пациента, включително възможността за ЕКТ. На пациента и членовете на семейството, ако е възможно, се дава брошура „Информация за пациенти и семейства“, преди да бъде поискан да подпише съгласие за ECT. И пациентите, и членовете на семейството имат възможност да се срещнат с лекуващия лекар, за да зададат въпроси относно препоръчания ЕКТ. Ако пациентът е в състояние да даде информирано съгласие, лекуващият лекар ще се срещне с пациента и ще прегледа и обясни информацията на гърба на формуляра ECT.
Пациентите и семействата също се насърчават да гледат видеоклип за ECT, както и да посещават ECT пакета преди започвайки ECT, за да се срещне с персонала, вижте съоръженията и адресирайте всички притеснения, които биха могли да имат за това процес.
Контролен списък за кърмене преди ECT се попълва преди пациентът да напусне отделението (за болнични пациенти) и се проверява от сестрата на чакалнята. За амбулаторните пациенти медицинската сестра в чакалнята попълва контролния списък за медицински сестри преди ECT.
Сестрите PARR управляват дихателните пътища на пациента, прилагат кислород с 6-8L в минута и наблюдават сърдечния ритъм чрез ЕКГ. Те също така оценяват и оценяват следното на всеки пет минути, докато пациентът срещне освобождаване от отговорност критерии: кръвно налягане, пулс, честота на дишане, насищане с кислород, ниво на съзнание и мускули якост. Когато пациентът изпълни критериите за освобождаване от PARR, той се прехвърля от носилката в инвалиден стол и се връща в чакалнята. Сестрата на чакалнята получава словесен доклад от медицинската сестра за възстановяване на всяка значима информация. Това от своя страна се предава на сестрата за придружител или на лицето, което връща пациента в заведение или дом. На пациента се предлагат бисквитки и сок в чакалнята преди да се освободи от пакета ECT. Пациентите, които се връщат в отделенията, ще бъдат оценявани и записвани в рамките на 30 минути.
Амбулаторите се изписват вкъщи, като се грижат за отговорен възрастен.
Беше повдигнато безпокойство относно продължителността от време, при която някои пациенти трябваше да постит, преди да получат лечение, въпреки че искаха по-ранен интервал от време. ЕКТ лекуващият екип е наясно с това и отговори, като предложи методи за поддържане на пациентите хидратирани (например с интравенозни течности) преди лечението им. Те също са се опитали да настанят тези пациенти възможно най-добре.
Препоръки: а) Подобрена комуникация е необходима, за да се улесни проблемът с пациентите на гладно (т.е. личен контакт, а не телефонен секретар). Без увеличени ресурси, като например регистрирана медицинска сестра (на място пет дни седмично), това ще бъде трудно да се осъществи. б) Riverview трябва да разшири информацията си за освобождаване от болници и да идентифицира персонала, отговорен за предоставянето на тази информация. Контролен списък ще гарантира, че тази информация е разпространена (както вече е установено за стационарите).
5. Избор на пациент
ИЗБОР НА ПАЦИЕНТИ Оценка: На Ривървю липсва уместна статистика, отнасяща се до ECT. Освен това поради ограниченията на времето не беше възможно да се проведе систематичен преглед на диаграмите, за да се адресират проблеми, свързани с подбора на пациента. Няма съмнение обаче, че броят на процедурите за ECT при Riverview се е увеличил през последните няколко години и че това увеличение на ECT процедурите се дължи предимно на увеличаване на ECT процедурите за гериатрични пациенти. Няма достатъчно информация, за да се направят твърди заключения по отношение на честотата на ECT за възрастови и диагностични групи или броя на леченията на пациент. По същата причина не е възможно да се правят изводи дали подборът и използването на пациента са в съгласие или несъвместими с други провинциални, национални и международни данни.
Усилията полагат вътрешен подкомитет на Riverview за справяне с въпроси, свързани с подходящото използване на ECT, и ние останахме доволни да бъде информиран за промените в състава на споменатата комисия, за да отговори по-добре на въпросите на медицинския персонал за по-обективна Оценяване.
Препоръка: Поради недостатъчни данни комисията не може да направи никакви заключения относно подбора и използването на пациенти с ECT при Riverview. Комитетът силно подкрепя вътрешния преглед, който се провежда в момента под егидата на Riverview Медицински консултативен комитет и не може да подчертае достатъчно необходимостта от независим и обективен преглед процес. Въпреки че този екип за преглед не може да говори с броя на Riverview, нито с целесъобразността на подбора на пациентите, Министерството на Здравеопазването и Министерството, отговорно за възрастните хора, трябва да разширят усилията си за усъвършенстване на събирането на данни от ЕСТ и изследване на използването на ЕСТ Област-широк.
ВТОРО МНЕНИЕ ЗА ЛЕЧЕНИЕ Оценка: Няколко служители изразиха загриженост относно процеса на второ психиатрично становище. Беше изтъкнато, че по-голямата част от ECT при Riverview се извършва от гериатрични психиатри за гериатрични пациенти.
Препоръка: Препоръчваме вторите становища да се правят по-обективен, т.е.: от възрастни психиатри за гериатрични пациенти. Гериатричните психиатри са се съгласили с това по принцип и са добавили, че е от съществено значение второто мнение да бъде направено от психиатър, добре запознат с ECT. Те изразиха желание възрастни психиатри да се присъединят към екипа за доставка на ECT в бъдеще.
6. Образование на пациентите / Съгласие
ОБРАЗОВАНИЕ НА ПАЦИЕНТИ: Пациентите и семействата са поканени да видят видеоклип относно ECT и са снабдени с писмени брошури (приложени). Те са допълнително отнесени към библиотеката на Riverview за допълнителна информация. Присъстващите лекари също прекарват време в подготовка на пациенти и техните семейства за ECT. Въпреки това, на открития форум някои пациенти, както и представителят на групата на пациентите, изразиха загриженост, че често пациентите не разбират напълно ECT и се плашат по време на първоначалното си лечение.
Представителите на семейството, които говориха на открития форум, както и интервюираните на втория ден за преглед, всички изразиха усещането, че им е била предоставена достатъчно подходяща информация преди лечения. Те също така чувстват силно, че техният принос е бил оценен при първоначалното решение за продължаване на лечението.
Препоръка: Докато страхът от медицински процедури и анестезия е често срещан, персоналът на Riverview се нуждае да останат чувствителни към реакциите на пациентите по време на курс на ECT и да насърчават образованието и поддържа. КОНСЕНТ Оценка: Не бяхме свидетели на интервюта за съгласие по време на посещението ни. Следователно, нашите данни идват от преглед на диаграми и дискусия с гореспоменатите страни.
Процесът, който се следва за информирано съгласие, е добре очертан в документите, приложени тук. В допълнение, координаторът на ECT Services заяви, че ECT не е даден без съгласието на семейството, въпреки че това може да не се изисква официално съгласно Закона за психичното здраве.
В прегледани от екипа схеми са намерени подходящи документи за съгласие в 100% от случаите.
Съоръжението има ясно разбиране на ефекта на новото законодателство за настойничество върху съгласието и е изградило нови стъпки за приспособяване към това.
Неволните пациенти могат да подпишат формуляри за съгласие за себе си, ако техният лекар ги счита за умствено способни; ако обаче те не могат да подпишат, вицепрезидентът по медицински и академични въпроси трябва да подпише като „Считано съгласие“.
Въпреки че този процес на съгласие е описан в Ръководството за политики и процедури на ECT за всички отделения, някои служители посочиха, че не знаят за контролния списък на VP за вземане на решения при подписването на „Считано съгласие“ за неволно пациенти.
Препоръка: Ролята на вицепрезидента по медицински и академични въпроси в съгласието за неволни пациенти трябва да бъде ясно очертана и съобщена на персонала.
БРОЙ ЛЕЧЕНИЯ В СЪОБРАЖЕНИЕ Оценка: Известна загриженост изрази редица лекари, че Формулярът за съгласие, проектиран за до петнадесет лечения, може да повлияе на броя на проведените лечения. Някои лекари препоръчват да се намали броят на леченията в курс на съгласие.
Препоръка: Средният брой лечения за курс с индекс обикновено е между шест и дванадесет, но може да са необходими повече. Препоръчително е нов формуляр за информирано съгласие да бъде подписан след курс от дванадесет процедури или период от шест месеца.
7. Обучение на персонала
Оценка на физиците: След последния преглед през 1996 г., задължителното обучение за психиатри, желаещи да провеждат ECT, се е увеличило значително. Препоръчва се посещение на курса на Университета на Дюк в ECT и повечето от психиатрите, които понастоящем извършват ECT, са посещавали този курс. Всички те го одобряват като изключителен опит, който ги е подготвил добре за прилагане на ECT. В момента болницата плаща за пропуснато сесионно време, докато индивидът плаща за своя самолетен билет, настаняване и регистрация на курсове.
Някои психиатри са изразили притеснение, че болницата трябва да компенсира напълно лекарите за посещение на този курс, ако това е предпоставка за практикуване на ECT. Според координатора на ECT Services, въпреки че курсът е силно препоръчителен, в Британската Колумбия могат да бъдат организирани еквивалентни преживявания за тези, които не желаят да посещават. Координаторът на ECT Services твърди, че психиатрите, практикуващи ECT, изискват усъвършенствани умения, тъй като популацията на пациентите в RVH често страда от коморбидни медицински състояния.
Обмисля се наличието на отделен процес на удостоверяване на психиатри, които искат да практикуват ECT, за да поддържат високи стандарти на практика.
Понастоящем излагането на ECT пакета и практиката на ECT не са част от ориентацията за лекарите.
Текущите ECT големи кръгове се предлагат ежегодно. Въпреки това, в нашите дискусии с лекари и медицински персонал бяха повдигнати въпроси за увеличаването на броя на гериатричните пациенти с деменция, които получават ECT. Изглежда, че има ограничено разбиране на текущите променящи се показания за ECT при хора с Деменция. Препоръки: а) Критериите за присъединяване към екипа за лечение на ЕКТ като психиатър трябва да бъдат изяснени (т.е. какви представлява адекватен „специфичен курс на обучение / лекция“, както е посочено в ръководството за политика и процедури на медицинския персонал, 1997). б) Всички лекари, наети в болница Riverview, трябва да получат ориентация към ECT пакета и практиката на ECT. Това трябва да стане формална част от тяхната ориентация да подпомагат тяхното разбиране и вземане на решения относно ECT. в) ECT Grand Rounds трябва да продължи да се провежда ежегодно и да отразява образователните потребности, изразени от персонала. Това би била отлична възможност за препредаване на нови резултати от изследвания, свързани с ECT.
Оценка на медицински сестри: Бяха проведени услуги за ECT и бяха създадени свързващи данни за ECT и процедури за всяко отделение. Изглежда обаче липсва текущо образование за медицински сестри Riverview. Това безпокойство беше изразено от координатора на ECT Services и медицинските сестри от ECT Treatment Suite. По-специално, персоналът, който рядко е свързан с пациенти, подложени на ECT, все пак трябва да бъде в течение на практиките на ECT в RVH. Препоръка: Всички медицински сестри в RVH трябва да бъдат задължени да прекарват време в ECT пакета, за да развият задълбочени познания за показанията и практиката на ECT. В допълнение, те трябва да бъдат ориентирани към текущите индикации за ECT, за да засилят способността им да участват в екипни решения за ECT.
8. Оценки за мониторинг и оценка: а) В програмата ECT липсва подробна база данни. Понастоящем водената статистика се събира ръчно от персонала в пакета ECT. Този дефицит прави практически невъзможно изследването на RV практиката на ECT по отношение на подбора и резултатите на пациента.
От администрацията в RVH ни съобщиха, че няма вероятност да има база данни поне още година и половина. Това пречи както на мониторинга на клиничната практика, така и на научноизследователските инициативи.
б) Докато инструментът за резултатите беше включен в нашия пакет за предварително четене, той не беше намерен в нито една от прегледаните диаграми.
d) Подобно на стационарното население, има малко данни относно употребата на извънболнична ECT при Riverview. Мониторингът на напредъка на тези пациенти се извършва частично в общността, а отчасти и от лекарите на ECT. Няма специализирани ресурси за извънболнична ECT.
Препоръки: а) ECT програмата в RV се нуждае от база данни, за да събере статистически данни, които ще отговорят на въпросите относно използването на практиката на ECT. Закъснение с година и половина е неприемливо и трябва да бъде преоценено. б) Необходимо е да се попълни подходящ инструмент за резултатите от ЕСТ за всеки пациент след завършване на индексния курс на ECT и след това на текуща база за пациентите, които получават ECT за поддържане. Той трябва да бъде включен и лесно идентифициран в диаграмата на пациента.
в) Riverview трябва да подобри и формализира амбулаторната клиника на ECT. Това би включвало разширяване на ресурсите. Координаторът на медицинска сестра на пълен работен ден може да поеме няколко роли, включително: i. Подобряване на ECT образованието на пациенти, семейства и персонал (напр. Управление на групи) ii. Участие в планирането на допълнително образование iii. Лизинг с източника за насочване на общността за управление на пациента iv. Поддържане на амбулаторната статистика на ECT.
Допълнителните ресурси ще позволят и допълнителни ECT дни (вторник и четвъртък). Това би намалило общия брой на лекуваните пациенти за един ден и следователно би намалило времето за изчакване за пациентите, които изискват, които трябва да постит преди лечението.
Допълнителни наблюдения: Докато Riverview е изпълнен с талантливи и грижовни професионалисти, изглежда, че се бори в областта на развитието на здрава работна култура.
В нашия преглед се срещнахме с голямо разнообразие от професионалисти, включително психиатри, медицински сестри, анестезиолози, общопрактикуващи лекари и администратори. Мнозина описваха своите интердисциплинарни отношения с колеги и други доставчици на здравни грижи като напълно задоволителни. Други изразиха опасения, че разговарянето по противоречиви теми води до възмездие от администрацията под формата на прекратяване на договори или понижаване.
Това са сериозни твърдения. Те посочват култура, която се чувства нежелана от различни мнения, която заплашва чувството за сигурност на хората и която е силно йерархична. Участието на медиите и писмата до здравния министър може да бъде отражение на тази култура.
Болницата на Riverview трябва да насърчава подобреното качество на вътрешната комуникация и да проявява уважение към свободата на изразяване на хората.
Заключителни бележки:
Доставката на ECT в болница Riverview е с високо качество. Действат протоколи и указания за безопасно и ефективно приложение. Въвежда се разумен и приемлив процес на информирано съгласие, който е в съответствие с действащото законодателство. Има някои области за подобрение, като например преразглеждане на протоколи за второ мнение, актуализиране на образованието за персонала на Riverview и разширяване на ресурсите за извънболнична ECT.
Въпреки че възникнаха въпроси, свързани с използването на ECT, липсата на доверие, че тези въпроси ще бъдат справедливо решавани в организацията, стана причина този проблем да стане публичен. Персоналът, пациентите и семействата на болница Riverview са изпитали бедствие в резултат на неблагоприятна публичност. Има нужда от болница Riverview и други медицински специалисти, които да подобрят общественото разбиране за ECT.
Броят на ECTs в болница Riverview се увеличи. Данните, обясняващи това увеличение, понастоящем не са налице и следователно не могат да се правят изводи по отношение на използването понастоящем. Изчерпателна е обширна база данни за цялата област, включително подходящи мерки за постигане на резултати.
21 февруари 2001 г. Доклад на Riverview
следващия: Страница за самоубийство с апокалипсис
~ депресивни библиотечни статии
~ всички статии за депресия
